跳跃式开窗、主管改道外移、虚实结合挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

摘要

肛瘘是临床上常见的肛肠科疾病，手术是肛瘘主要治疗手段。高位复杂性肛瘘，其瘘管位置较深，可有许多支管存在，且走形弯曲通连，内口难以探查，使其诊断和治疗的难度大大增加。对肛瘘手术方式效果的评价，不仅仅要考虑到手术本身对病灶的去除是否彻底、手术是否成功，更应从患者角度考虑手术在远期生活质量方面对其造成的影响。常规切除瘘管，易致肛门括约肌及肛门周围组织损伤严重，容易引起肛门失禁、肛门畸形等诸多并发症。传统手术采用切开挂线术，可以较好地解决术中完全切断肛门括约肌引起的肛门失禁问题，但仍存在疼痛剧烈、且持续时间久，切口过大，愈合时间较长，易肛门畸形等问题。rn 采用跳跃式开窗、主管改道外移、虚实结合挂线治疗高位复杂性肛瘘，其中跳跃式开窗可将一个较大切口转为多个小切口，减轻了疼痛程度，缩短了愈合时间，减少肛门畸形的发生机会，本组病例无肛门畸形发生。主管道改道外移，使较深位置的主瘘管转移至肛缘皮下，减少了粪便污染程度，有利于引流和观察病情，最终有利于愈合；人工主瘘管予胶片固定的目的，就是充分引流，使近内口处原主瘘管先行愈合，本组病例一次手术愈合率达90%。各小切口间的浮挂保证了引流的通畅，由于拔出时间在术后1周左右，不影响各切口的肉芽生长和愈合。各个开窗切口基本不损伤或极少损伤括约肌及肛管皮肤，只有内口部位切口才可能少许损伤括约肌，基本不损伤肛门功能，本组病例无肛门失禁的并发症发生。rn 总之，采用跳跃式开窗、主管改道外移、虚实结合挂线治疗高位复杂性肛瘘治愈率高，术后疤痕小，疼痛轻，恢复快，不损伤肛门功能。