以肺脓肿表现肺癌1例

摘要

目的：探讨以肺脓肿表现肺癌患者临床特征、诊断及治疗方式的选择,减少对肺癌患者的漏诊误诊. 方法：医院收治的1例肺脓肿表现的肺癌,患者男性,70岁,既往有“肺结核”病史,未正规抗结核治疗.此次因“反复咳嗽咳痰30余年,再发伴高热10余天”入院.每天咳大量黄色脓痰(250ml/d).查体：右侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩诊浊音,右肺呼吸音基本消失.胸部增强CT：右全肺毁损伴脓肿、空洞、纤维化、支气管狭窄和扩张改变.右肺下叶支气管扩张伴部分实变,建议纤维支气管镜检查.右侧胸廓塌陷,气管、纵隔右移.纤支镜：气管管腔扭曲变形,上叶支气管狭窄,中下叶支气管基本闭塞,可见痰栓,局部粘膜可见浅表溃疡痕.活检病理：减大量坏死组织.痰抗酸染色(-),痰图片找到少量G+菌,培养：正常菌群生长.24动态心电图：阵发性房颤,右束支传导阻滞,房早7127次.肿瘤指标：SCC1.7ng/ml(正常范围0-1.5).血常规：WBC11.4*10E9/L,N％88.8％,CRP114.5mg/L.根据药物敏感试验选择抗菌药物抗感染,肺叩、超声雾化吸入湿化气道协助排痰,痰量控制在50ml/d以下,同时积极纠正低蛋白、贫血、心律失常、电解质紊乱等,积极术前准备,双腔管气管插管,静吸复合麻醉下行“右全肺切除术”,术中探查见：全胸腔广泛粘连,内见数个脓腔分隔,右下肺不规则实质性肿物,考虑肺癌,予以送快切提示：鳞癌.予以行“右全肺切除+淋巴清扫术”,术中出血9800ml,输全血400ml,红细胞28U,血浆3090ml,术后送ICU治疗. 结果：术后第3天凌晨出现便血,失血性休克,予以输血等积极抗休克治疗后病情趋于稳定,术后第5天患者家属放弃进一步治疗自动出院.术后病理：弥漫型肿块,中分化鳞状细胞癌.浸润至肺内,累犯胸膜,支气管残端：阴性.支气管旁淋巴结(3+/5)见转移癌.送检“右下肺静脉旁淋巴结(0/2)未见转移癌. 结论：对于老年患者,长期肺部炎症,临床表现酷似肺脓肿,经内科治疗效果欠佳的患者需警惕肺癌可能,应仔细分析影像学表现,可多次纤支镜检查,完善经皮肺穿刺等检查以提高不典型肺癌的诊断率,以减少误诊漏诊.