第十五章老年人血脂异常概况及调脂策略

摘要

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是导致死亡和影响生活质量的主要疾病.血脂异常是ASCVD可控的独立危险因素之一.随着社会老龄化加剧,截至2015年老年人口占比已超过全国总人口的10％,因此,老年人血脂异常的防控具有重要意义.2010年我国一项19981名≥60岁居民流行病学调查数据显示,血脂异常患病率分别为:高三酰甘油(甘油三酯)血症10.8％、高总胆固醇血症4.9％、低高密度脂蛋白胆固醇血症41.2％和高低密度脂蛋白胆固醇血症3.6％,城市高于农村、女性高于男性,较2002年中国居民营养与健康状况调查结果相比有明显上升的趋势.然而同年研究结果显示,≥60岁居民血脂异常知晓率为18.74％、治疗率为12.05％、控制率为6.94％.2012年一项全国122个中心参与的Dysis-China研究调查了25697名高脂血症患者(其中51.7％≥65岁),结果显示,服用调脂药物的极高危、高危人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为29.7％和54.8％.可见老年人血脂控制情况虽然较前有所好转,但仍有部分老年人未能得到有效的治疗.老年人血脂异常治疗的最主要目的是防治冠心病，因此需根据是否有ASCVD以及心血管危险因素，结合血脂水平综合评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。治疗方式包括非药物治疗及药物治疗。老年人调脂要注意鼓励所有血脂异常的老年患者调整饮食结构，采取健康的生活方式。不提倡过分严格控制饮食和过快减轻体重。根据老年人个体特点选择调脂药物，无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种ASCVD危险因素的老年人使用他汀类药物。老年患者使用他汀类药物应从小或中等剂量开始，根据疗效调整剂量，以避免不良反应发生。随着年龄增长，他汀类药物引起肌肉不良反应可使相关症状加重。因此使用他汀类药物前后应充分评估老年人调脂治疗的获益／风险。他汀类药物用于缺血性脑血管病预防时，血压控制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险／获益。老年人生理变化导致肝、肾功能减退，同时常使用多种药物，应重视药物间相互作用，合理选择不同代谢途径的药物。