第十三章老年人心房颤动合并心力衰竭的诊断与治疗

摘要

无论是在我国还是全世界范围内,心房颤动(房颤)都是住院患者最常见的持续性心律失常之一,发病率随年龄增长而明显增加.统计显示,所有房颤患者中老年人占58.1％.房颤带来的影响长期预后的因素包括:血栓栓塞事件、心功能不全、认知功能障碍等.房颤可诱发和加重心衰,心衰可触发和持续房颤,两者相互共存、互为因果,形成恶性循环,严重影响患者的预后.Lee等调查了328例心功能不全合并房颤的患者,其中38％以房颤为首发疾病,41％以心功能不全为首发疾病,另外21％则无法判定孰先孰后.来自欧洲的一项心衰长期注册研究数据提示,急性心衰的住院患者中44％合并房颤,慢性心衰的住院患者中37.6％合并房颤.另有研究表明,心衰患者中房颤发病率与心功能水平直接相关,NYHA分级Ⅰ级患者中房颤发病率为4％,而在NYHA分级Ⅳ级中房颤发病率可高达40％.房颤心室率的平滑或规则化是一个不容忽视的问题，尤其对心功能不全的患者。但是，药物方面乏善可陈，起搏方面资料有限(还有适应证的限制)。因此，在充分讨论心律维持和心室率控制的同时，应对此进行深入的研究。