第八章老年退行性二尖瓣环钙化的诊断与治疗

摘要

二尖瓣环钙化是老年退行性心脏瓣膜疾病在二尖瓣的表现形式,是影响二尖瓣外科手术预后的重要因素,是老年人心血管事件或死亡的重要危险因素.随着当今老龄化的加剧,该疾病已引起越来越多的重视.然而目前对于该病的发病机制尚不明确,近来研究提出该病并非单纯的年龄相关的退化性病程,而是包括动脉粥样硬化在内的多种机制共同参与的过程.由于临床症状无特异性,诊断较为困难,常规外科手术风险大,因此对该病的诊疗仍是当今巨大的挑战.随着经皮瓣膜介入技术的发展,可能为该病的治疗提供新的希望.以二尖瓣环钙化为代表的SDHVD是老年人心力衰竭、心脏性猝死的重要原因之一，既往认为MAC是一种年龄相关的退行性病理过程，目前越来越多的证据显示MAC也可能是一种主动的动脉粥样硬化过程，并与心血管事件风险密切相关，但目前缺乏定论，仍需要大规模临床试验的证实。该病起病隐匿、缺乏特征性的临床表现，易于误诊和漏诊，因此依靠常规超声心动图进行早期诊断具有重要意义，发展新兴影像学技术如实时三维超声、CT可能为临床诊断和手术治疗提供新的策略。尽管MAC外科手术术式不断改良，但风险仍较高，虽然TMVI适应证有限，有效性及安全性也尚存争议，但随着人工瓣膜的改良、影像学技术的创新和发病机制的不断探索，相信TMVI将可能成为未来的治疗趋势。