第二十一章老年患者造影剂肾病的防治策略

摘要

目前,中国60岁以上的老年人逐年增加,2006年已达人口的13％,其中80岁以上的老人也有增加趋势.随着冠心病发生率的逐年提高,越来越多的老年患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),而造影剂肾病(contrast-induced nephrop athy,CIN)日益受到心内科、肾内科医师及患者的关注.造影剂所致的急性肾衰竭报道日趋增多,是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰竭的第三大常见原因.最近10年,由于对CIN认识的不断深入,采用了降低风险的措施,以及碘化造影剂的肾毒性逐渐降低,CIN的发生率已从约15％下降至7％.然而,由于依赖造影剂的操作不断增加,CIN病例数目也在不断增长,且不同操作引起CIN发生的比率是不同的:心脏造影后CIN发生率较高,非心脏造影后CIN发生率较低,对于有基础肾功能不全的患者,风险会更高.目前已经认识到,继发于造影剂使用后的急性肾衰竭(ARF)其死亡率较高.造影剂的渗透负荷是导致CIN发生的重要因素。造影剂对肾的毒性包括分子直接的化学毒性(离子性、含碘物质)、渗透毒性、组分中与豁度相关的毒性。老年患者病情复杂，并发症多，在临床应用造影剂中，应注意以下事项:造影剂肾病(CIN)是使用碘化造影剂的一 个严重并发症，可导致老年患者发生医院获得性肾衰竭。CIN使老年患者死亡风险增高了5.5倍，其疾病临床过程是肾衰竭相关并发症。老年患者首选评价肾小球滤过率的计算公式是MDRD公式。发生CIN的高危因素有：冠状动脉旁路移植术前行冠状动脉造影术、肝病、肾移植和腹膜透析。动脉内应用造影剂发生CIN的风险更高。当CIN的患病风险超过5%（高危患者）时，应选择等渗的碘克沙醇等造影剂。