第十四章老年急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者的抗凝及抗血小板治疗

摘要

中国是房颤患病大国,总的患病率约为0.77％,发生率随年龄的增加而显著增加,60岁后房颤发病率每10年增加1倍;80岁以上人群发病率达到10％,高危心脏病患者人群中可达30％,冠心病患者中房颤的患病率为2.6％,相比一般人群患病率明显增加,预计全国房颤患病人数约1000万.Framingham研究证实房颤患者一生中卒中概率为35％,栓塞的总发生率为每年5％;因此有效地抗栓治疗,尤其是抗凝治疗是减少房颤导致卒中及死亡的重要措施.我国的人群房颤患病率、年龄、性别、病因分组等均和国外相关资料所显示的趋势接近,脑卒中发病率高,但服药情况十分不理想,其中华法林服用率为1.7％,阿司匹林为37.9％.因急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)住院的患者中2.3％～21％合并房颤.欧洲资料显示约有一百万至两百万口服抗凝药的房颤患者需要经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI).房颤患者PCI术后长期随访全因死亡率、缺血性脑卒中及颅内出血发生率较其他人群明显增加,对ACS后合并房颤或已发房颤合并ACS的患者如何进行安全、有效的抗栓治疗策略日益成为研究的热点及临床实践的难点.接受PCI治疗的房颤患者，目前临床主要应用四种抗栓策略:三联抗血栓治疗[口服抗凝药(维生素K拮抗剂或NOAC)+阿司匹林+氯毗格雷〕，双重抗血栓治疗[口服抗凝药(维生素K拮抗剂或NOAC)+单药抗血小板〕，双重抗血小板及单独口服抗凝药治疗。