895例主动脉夹层患者心电图表现及超声分型相关性

摘要

目的:主动脉夹层(AD)是临床常见的危急重症,出现胸痛症状后需要与急性冠脉综合征等急症鉴别,心电图(ECG)和超声心动图(Echo)是不可或缺的首选检查方法.但目前国内外对主动脉夹层患者心电图表现报道较少，与超声的相关性亦缺乏研究。本研究收集大样本AD患者心电图及超声影像资料，旨在分析AD患者心电图表现特点及其与超声分型的相关性。 方法:回顾性分析2007年至2015年我院临床确诊入院治疗的1211例AD患者资料，其中有完整心电图资料者895例。分析比较其心电图表现特点及与超声分型的相关性。超声心动图按Stanford分型分为A型(累及升主动脉)和B型(不累及升主动脉)两类。 结果:(1)一般资料:895例患者平均年龄(49.76±10.60)岁，男女性别之比3.4:1，高血压与非高血压之比3:1，平均收缩压(142.46±21.31)mmHg、舒张压(80.81±13.03)mmHg。B型患者收缩压(148.58±18.84vs137.03±21.91mmHg,P<0.01)及舒张压(84.2±10.95vs77.81±13.96mmHg,P<0.01)均高于A型患者。(2)895例患者ECG表现特点:ECG表现为五种不同类型:正常(339/895,37.9%),T波改变(低平或倒置，252/895,28.2%),ST段改变(下移或抬高，164/895,18.3%)、左室高电压(111/895,12.4%)和传导阻滞(房室、束支、分支传导阻滞，29/895,3.2%)，以正常者所占比例居多。(3)死亡AD患者分析:1211例AD患者共171例死亡，死亡率14.1%，其中术前死亡主要原因为夹层破裂(81/88,92%)，术后死亡主要原因为心衰或多器官功能衰竭(59/83,71.1%).死亡患者中A型明显多于B型(78.9vs21.1%,P<0.01)，累及冠状动脉者68例，占53.5%。其中127例有完整心电图资料，ECG表现依次为T波改变(49/127,38.6%),ST段改变(32/127,25.2%)、正常(30/127,23.6%)、左室高电压(14/127,11.0%)、传导阻滞(2/127,1.6%)。(4)AD患者ECG分类与超声分型相关性:895例中StanfordA型486例(54.3%),B型409例(45.7%)。比较A,B两组患者上述5类心电图表现无明显差异((P>0.05)。 结论:AD患者ECG主要表现为五类，其中ECG正常者比例居多;但死亡患者中ECG以T波和ST段改变为主，多数有病变累及冠脉。ECG改变与超声分型无明显相关性，提示临床工作中应重视ECG表现，阴性者仍需超声心动图确诊，类似急性冠脉综合征者尤需警惕。