高血压急症与亚急症的血压控制策略

摘要

高血压急症与亚急症的早期识别是临床及时准确处理、改善患者预后的第一步，而临床表现的多样性造成其早期识别的困难。在高血压急症的的早期识别中应特别注意对于高度怀疑高血压急症与亚急症的患者测量一侧血压不高不能排除诊断，应该测量双侧血压，研究表明左右上臂血压差异显著是预测心脑血管疾病的危险因子。尤其是对于烦躁不安、剧烈胸痛或上腹部不适但心电图无明显异常的患者一定测量双侧上臂血压，警惕主动脉夹层;对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，不能以血压升高的绝对值来诊断与评估病情，特殊人群血压升高不显著，但脏器损害较重，应该重点评估靶器官情况。高血压急症与亚急症的处理原则是根据患者不同情况给予个体化治疗，迅速而适当地将血压控制在目标范围内，并去除诱因，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。高血压急症患者需立即予降压治疗以降低靶器官损害的风险及进展，但血压控制并非越快越好，也并非越低越好。高血压急症与亚急症患者因受累靶器官不同，病理机制不完全一致，不同脏器对血压变化的自我调节能力不同，患者基础血压、血压升高速度与持续时间、年龄等因素的差异，在血压控制具体策略上是有显著区别的。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。