急诊脑疾病影像学推荐

摘要

文章介绍了创伤性脑损伤、急性脑卒中等脑疾病的影像学方法选择和征象解读。颅骨X线平片在严重的颅脑创伤病人的诊断与分类等方面的作用有限，CT是急性创伤病人最有效和首选的检查方法，尤其在探察和诊断急性脑出血方面通常很精确；但也存在一定的局限性。在弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)、血管损伤的诊断上CT亦不如MRI敏感。CT检查的简便和快捷以及探查可治性脑外伤病变的高敏感度，使其在大多数情况下成为急性创伤病人首选和有效的影像学方法。在诊断和评价所有不同阶段的脑出血方面，MRI较CT更敏感，MRI不会漏诊CT上呈等密度的硬膜下出血。MRI主要的不足是检查过程与时间较长，对病人的监测与抢救装置（尤其是带呼吸机的病人）不能进行MRI检查。疑似脑卒中病人从进入急诊室到做出治疗决定之间，应尽快做影像学检查，影像学的目的是明确病人是出血性抑或缺血性卒中，并排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。影像报告应在60分钟之内完成。影像应对是否出血、缺血部位、缺血范围、大血管情况、是否存在可逆性缺血组织、是否存在出血转化风险等提供信息。