华法令治疗相关脑出血

摘要

早期血肿扩大是ICH的重要病理生理过程,其发生率约30％,发病后6h内发生率较高.是早期神经功能恶化的重要原因.对于华法令治疗相关脑出血而言,早期血肿扩大的机会要明显高于普通的ICH.因此,阻止出血的进一步发展是一切治疗的重中之重.尽早逆转华法令的抗凝作用进而减少早期血肿扩大的机会对于改善此类病人预后至关重要,治疗方面，除停用华法令外，对于INR明显升高的病人，还可采用其他方法逆转华法令的抗凝作用。临床研究较多的手段包括维生素K1、新鲜冰冻血浆(FFP)、凝血酶原复合物(PCC)以及重组活化VII因子(rFVIIa)。静脉使用维生素K1(10mg) 6h内起效，但12-24h后方可逆转凝血异常，对于抑制早期血肿扩大疗效并不满意。FFP需要复温后方能输注，对于分秒必争的急救形成了延误。凝血酶原复合物(PCC)逆转华法令的抗凝作用的效果优于FFP，但国内血液制品稀缺，临床不易获得。rFVIIa的临床价值目前仍未被证实。另外，临床上还存在相当比例的脑出血病人来诊时INR<3，此类病人早期继续出血并不少见，这样的病人除停用华法令外是否需要加用维生素K1, FFP等其他治疗仍无定论。