在ARDS、中枢性疾病、心衰、AECOPD中机械通气模式的异同

摘要

从负压通气到现代意义上的正压通气,机械通气经历了150余年的发展,针对不同疾病形成了不同的通气策略和通气模式的应用.急诊科常见疾病ARDS、中枢性疾病、心衰、AECOPD应用机械通气非常频繁,对其通气模式的异同进行总结，指出ARDS机械通气的策略是：根据氧合指数对ARDS分度，轻度应用“小潮气量”和中低PEEP;中重度应用“小潮气量”和高PEEP，重度患者还可用俯卧位通气、高频通气或者应用体外膜肺。无创通气可选择性应用于ARDS早期。中枢性疾病会引起呼吸不规则、浅慢呼吸或呼吸停止，应予气管插管、呼吸机辅助通气。急性左心衰是急诊的常见重症疾病，其发病急、发展迅速，严重时可导致急性肺水肿、呼吸衰竭。心衰是各种心血管疾病的终末期，单纯的药物治疗效果缓慢或难以奏效。应用机械通气不但能改善氧和，还能直接改善心功能(心肺交互作用意义重大)，效果迅速而显著。AECOPD的机械通气治疗策略是“序贯通气”，也就是有创到无创通气的过渡，减少留置人工气道的时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生;其关键是以“肺部感染控制窗”为序贯通气切换点。早期可直接应用无创机械通气改善患者临床症状、减少自主呼吸功，降低插管率。