诊治急诊胸痛,当如行云流水

摘要

按照美国的统计资料,所有急诊患者中,主诉为胸痛的占5-6％,而所有非创伤性胸痛的患者,约有80％首先到急诊科就诊.就最终诊断来说,并不是所有的胸痛都是急性冠脉综合征(ACS),其中也包括其他致命性胸痛,如主动脉夹层(AD)、肺栓塞(PE)、心脏压塞、张力性气胸等.就某一具体疾病而言,胸痛患者根据心电图直接诊断AMI的不足4％.在急诊漏诊的心肌梗死的患者(约占2-5％),其死亡率却比获得正确诊断者高出30％.心肌梗死漏诊成为美国医疗诉讼和医疗赔付的首位原因.虽然胸痛中心、绿色通道发展很快,成效斐然,但仍有可以改进之处.本文试以ACS、PE和AD为例,从患方、流程、疾病几个方面就胸痛诊治过程中存在的问题进行探讨.