经皮经肝胆囊穿刺引流术联合LC治疗急性胆囊炎合并Mirizzi's综合征

摘要

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)具有创伤小,痛苦少和恢复快的优点,使其成为胆囊切除治疗的金标准术式.但对于一些特殊情况下的急性结石性胆囊炎,急诊LC受到限制.比如Mirizzis综合征患者合并胆囊急性炎症时,因为胆囊三角解剖更趋复杂,不宜行急诊LC.rn LC具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，受到患者的欢迎。本例患者亦坚决要求尽量行LC术，解决胆囊疾病。1948年，Mirizzi'。首先详细描述了因为较大结石压迫胆囊壶腹部或胆囊管壁，形成胆囊一胆管屡的临床特点并由此命名。在胆囊切除术时，尤其在急性胆囊炎手术时，由于认识到这种病变存在的可能性，从而防止了一部分肝总管及胆总管的意外损伤。一般认为Mirizzi's综合征应接受开腹手术切除胆囊相对安全，但随着LC手术技术的提高，经验的积累，手术适应症也在不断扩大，对手术前经B超、MRCP,ERCP或CT等诊断为Mirizzi's综合征Ⅰ、Ⅱ型的患者，亦可选用LC。但Mirizzi's综合征合并出现急性胆囊炎时，LC显然不适合。出现Mirizzi's综合征时，往往结石嵌顿于胆囊壶腹部或胆囊管，胆囊内的感染胆汁无法排出，导致胆囊炎症不易控制。如患者的病情或全身情况不宜开腹手术，非手术治疗的过程往往时间长，费用也不菲。认为，Mirizzi's综合征出现急性胆囊炎时，通过PTGD，在完全控制胆系感染，并等待局部解剖清晰，炎性水肿基本吸收，手术医生有充分经验的基础上，还是可以尝试经腹腔镜行胆囊切除。术中认清病变情况和局部解剖关系，仔细分离，进而用预先保留的部分胆囊壁，修补胆囊与胆管之间的痰口，亦可取得满意的效果。