'三承气'临床应用新释

摘要

本文通过典型验案分析,阐述《伤寒论》三承气汤作用靶点、作用机制及用药特点,诠释经方合用之旨,思辨仲景用三承气汤之意,为经方在临床应用推广起到昭示及解惑作用.温习《伤寒论》，综观病案，结合文献，可知仲景所说“胃家实”之胃家包括整个消化道。唐容川强调“调胃承气汤是注意在治胃燥，大承气汤是专指大肠而言，小承气重在小肠”。内经日“阳明为十二经脉之长”，经脉篇有“胃主血所生病，小肠主液所生病，大肠主津所生病，脾主脾所生病”，笔者用六经与十二经分合分析阳明病腑实证变化，认为三承气作用靶点除胃、大肠、小肠，还应涉及阳明经证、其它脏腑。岳美中谓承气即承顺气机之意。通过承气汤的通下，能使糟粕秘结、壅滞、实邪得以驱除。以汤荡涤，使实者利秽者、闭通。正气得以疏顺，是谓承气也。现代医家根据“六腑以通为用”的理论，认为三承气有增加胃肠蠕动，改善肠管血液循环，增加肠壁血流量，降低毛细血管通透性以及抑菌淮炎，排除毒素，利胆利尿等作用。疾病发生发展处于不断变化中，邪入阳明，入腑成实，燥热与糟粕相结合是一动态过程，这种机转常见于多种疾病病理变化过程中，故在临证时用三承气之意，针对主因采用经方合用，三承气为辅，解决燥热与那结，气机不畅的问题。