大柴胡汤运用举隅

摘要

本文介绍了三例患者。患者1，支气管哮喘，从症状及舌脉看，胸满闷、心烦、便秘、心下痞硬、苔黄燥厚、脉弦数，为大柴胡汤的适应证。从体质角度看，形体肥胖、肌肉结实、腹部充实，按压抵抗有力，为大柴胡汤体质。综合二者，无疑是大柴胡汤证，予以大柴胡汤即可治病又能调体。面红唇紫、左下腹压痛、下肢皮肤干燥粗糙、舌暗红为典型的桂枝茯苓丸证。三诊时，大柴胡汤证不明显，血瘀证仍在，故投以桂枝茯苓胶囊长服善后。患者2，慢性胆囊炎急性发作，呈现典型的大柴胡汤证。因病位固定、疼痛较为剧烈且病史较长，考虑兼夹血瘀证，故加延胡索、郁金活血通络、行气止痛。小腿抽搐，在于筋失濡养，予芍药甘草汤养血舒筋。加金钱草意在清热利湿排石，从B超复查看，结石并未排出，这在意料之中，因为曾有肝胆外科专家建议其手术取石治疗。从大柴胡汤角度看，其治疗胆囊炎、胆囊结石，重在通腑泻热、和解少阳、缓急止痛，而非以排出结石为目的，当然若能意外排出结石更好。患者3，慢性中耳炎、慢性腹泻，除与嗜好饮酒相关之外，体质因素亦不能忽视。久病顽疾，治疗可从体质切入，观其形体壮实、肌肉坚紧、上腹按压充实有力，考虑大柴胡汤体质。左耳流脓、腹泻，实乃体内秽浊之邪欲借耳道、肠道排出体外。治病当因势利导，给邪以出路，方可愈疾。故主方投大柴胡汤，合用栀子柏皮汤，生薏苡仁、败酱草清热利湿排脓。方中用制大黄，意在泻热而非通便。