老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病围手术期的护理

摘要

目的：探讨股骨粗隆间骨折合并糖尿病的围手术期护理的重要性。提高手术治疗的效果，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。rn 方法：对18例患者进行股骨粗隆间骨折钉内固定术，术前护理重点：(1)心理护理：掌握患者的心理状态，帮助患者制定控制血糖的目标，及时告诉患者治疗效果及术后恢复情况，有针对性做好心理护理。(2)饮食护理：告诉患者饮食治疗糖尿病的重要性，既要严格控制饮食以治疗糖尿病，又要增加营养有利于骨折的愈合，争取患者的配合，不自行增加饮食，进餐要准时、定量，控制血糖的波动。(3)血糖的监测：麻醉或手术时应激性激素分泌增加，导敛胰岛素绝对或相对缺乏，冉加上禁食、饥饿、脱水等情况，使糖尿病患者的代谢紊乱，患者对胰岛素需求也增加。低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响伤口愈合，所以术前空腹血糖一般降至＜10mmol/L，则提示可以进行手术。(4)皮肤护理：糖尿病病人血糖浓度高常有皮肤瘙痒，病人常常不由自主的抓挠皮肤，引起皮肤的破溃，加上体内代谢紊乱、抵抗力差，易发生皮肤感染，延误手术或使伤口不易愈合，因此嘱病人不可用力抓挠皮肤。术后护理重点：(1)病情观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压及患肢的感觉、运动、末梢血运情况。观察伤口渗血情况，保持引流通畅。(2)疼痛的护理：手术、麻醉、疼痛可使体内儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素等分泌增加，血浆胰岛素不足，血糖增加而加重糖尿病。因此要鼓励患者，可以通过听音乐、看书、聊天分散注意力，减轻疼痛。必要时给予止痛药或术后使用镇痛泵。(3)并发症的护理：保持正确的体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施。患肢穿“丁字鞋”、翻身时两腿之间夹一软枕，防止内收外旋以确保外展中立位。对术后留置尿管者应尽早拔出尿管，避免发生泌尿系感染。使用胰岛素的患者注意观察有无低血糖反应。rn 结果：通过对这18例患者术前、术后的护理，患者均未发生并发症，血糖控制稳定，术后14天拆线即可出院。患者对手术效果表示满意。rn 结论：总结18例股骨粗隆间骨折合并糖尿病病人围手术期护理，认为术前做好病人的心理护理、皮肤护理、饮食护理及血糖控制是保证手术顺利进行的基础；术后密切观察病情，保持正确的体位，并发症的预防是护理的重中之重。