经鼻脑室镜治疗脑脊液鼻漏10例报告

摘要

目的: 探讨经鼻脑室镜治疗脑脊液鼻漏的可行性及临床价值.rn 方法:2008年1月～2009年3月,泸州医学院附属医院神经外科收治的保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者10例,其中男7例,女3例,年龄11～58岁,平均34.7岁.所有患者均取鼻腔分泌物并送检,证实为脑脊液漏.本组中有明确外伤史者9例,自发性脑脊液鼻漏1例.患者常规行鼻窦及颅底冠状位及水平位CT及CTA检查,冠状位易判定漏口位置,并显示颅底骨质缺损情况.2例行鼻内镜检查,2例放射线核素扫描,均发现脑脊液漏但未能准确定位.10例患者中,1例患者CT及CTA检查发现颅底骨折情况严重而首先选择行开颅手术,术后鼻漏有所减轻,再行经鼻脑室镜治疗.10例患者均采用全麻,在脑室镜和摄录系统监控下手术.根据术前判断的脑脊液鼻漏来源,确定手术探查方式,开放相应的鼻窦,沿脑脊液来源方向寻找漏口.发现漏口后,根据情况予刮除漏口肉芽组织及周围粘膜,充分暴露漏口.修补材料选取游离组织(阔筋膜、肌肉及脂肪组织等),采用"三明治"方法修补:在清理完毕的创面表面以注射器涂EC耳脑胶,迅速将修补材料置于涂胶处,压实,如有粘合不紧处可再次注胶压实,补材表面置明胶海绵,碘纺纱条填实鼻腔.全部病人术后采用半坐位卧床,予抗感染,甘露醇降低颅内压,5～7d天撤出碘纺纱条.rn 结果:全部10例患者手术均获成功,术后无颅内感染等并发症,鼻腔功能正常.随访1～12月无复发,目前正在长期随访.rn 结论:在严格掌握适应症条件下,经鼻脑室镜修补术具有头面部无瘢痕、安全、低损伤及高成功率等优点.该手术方式值得进一步推广.