摘要：
低钾血症是诱发恶性心律失常的重要原因,严重者可出现阿-斯综合征,甚至猝死。近期本院成功救治1例因心功能不全、糖尿病治疗后继发严重低钾血症诱发反复恶性心律失常患者,取得满意效果,现报道如下。1 临床资料患者,女,53岁。以阵发性咳嗽、咳痰、气促7 d由外院转入本院。于入院1周前患者无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,偶有咳白色黏液性痰,伴气促。活动后出现呼吸困难,双下肢轻度水肿。在外院诊断为“肺部感染、高血压Ⅱ级(极高危)、左心功能不全、Ⅱ型糖尿病”。给予头孢他啶2 g,静脉滴注,每天2次;重组胰岛素12 U,早、晚皮下注射;氢氯噻嗪50 mg,口服,每天2次。治疗3 d效果不佳,晚班直接转入本院。病程中患者纳差。入院查体:脉搏76次/分,呼吸频率20次/分,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚,面色苍白,半卧体位。无颈静脉怒张。左中下肺可闻及哮鸣音,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾不大。双下肢轻度凹陷性水肿。既往有“高血压、糖尿病”3年余。床旁心电图:窦性心率,左心房增大,T波低平。检查完毕后患者自诉头痛,继而突然出现意识不清,双侧瞳孔散大,呼吸停止,脉搏未扪及,心音消失,小便失禁。立即给予胸外按压、面罩气囊辅助呼吸,2 min后出现叹息样呼吸,4 min后呼吸频率恢复正常,心电监护显示窦性心动过速。15 min后患者仍意识不清、躁动不安,双侧瞳孔3 mm,对光反应灵敏,左侧肢体自主活动差,双侧Babinski征阳性。急查头颅CT显示颅内未见明显异常。返回病房5 min后心电监护显示室性心动过速,心率218次/分,并出现四肢抽搐,给予心前区连续叩击后心律转复为窦性心动过速,约3 min后再发室性心动过速,心率210次/分,随后出现心室颤动(室颤),给予心前区叩击无效,立即给予同步电复率(160 J),转为窦性心律,心率110次/分。患者1.5 h内反复出现室颤10次。急查血电解质:K+2.3 mmol/L,Na+138 mmol/L,Cl-98.7 mmol/L。立即给予氯化钾3 g、门冬氨酸钾镁2.5 g加生理盐水500 mL,静脉滴注,60滴/分。补钾过程中再次出现室颤4次,约1 h后心率稳定,90次/分,血压120/70 mm Hg。
