十二指肠瘘

摘要： 胆内瘘指胆囊或胆道与其周围器官如十二指肠、结肠、肝脏等形成瘘道,胆汁经此进入周围器官的现象,其中以胆囊-十二指肠瘘最多见,占60%~86%[1]。若合并的胆石经瘘口进入肠道,可能诱发胆石性肠梗阻(gallstone ileus,GI)。GI占胆石症的0.4%,占肠梗阻的1%~4%,因最早由Bouveret于1896年报道胆石性十二指肠梗阻,因此又称为Bouveret综合征[2]。GI的临床症状及严重程度不一,需根据患者的具体情况个性化制定治疗方案。

摘要： 十二指肠瘘病因较多,最常见于各种手术后并发症,但发生于直肠癌根治术后较为罕见。2020年6月我科收治腹腔镜直肠癌低位前切术后并发十二指肠瘘患者1例,报道如下。1病例资料,患者,女性,70岁,2020年3月25日因腹痛伴便血就诊,门诊行结肠镜检查,活检示(直肠)中分化腺癌,增强MRI示(图1):距肛门直肠角上缘约52 mm处可见长约51 mm肠管壁不规则增厚,并可见大小约48 mm×59 mm环直肠壁生长肿块影,直肠系膜及腹膜反折处增厚。

摘要： 主动脉肠瘘(aortoenteric fistula,AEF)是指主动脉与胃肠道形成的窦道,是导致消化道大出血的少见病因,可分为原发性AEF、继发性AEF,典型临床表现为腹痛、消化道出血和腹部搏动性肿块,由于临床少见且病情往往进展较快,患者常因不能及时被诊断,从而发展至失血性休克,甚至延误手术时机。现就暨南大学附属第一医院1例腹主动脉十二指肠瘘患者进行报道,总结对该病的诊治体会。

摘要： 目的 研究胰腺坏死组织感染(IPN)病人并发十二指肠瘘的诊治以及预后情况.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心 510例IPN病人资料,其中并发十二指肠瘘病人46例,按照倾向性评分(卡钳值0.2)进行1∶1匹配,将其与非十二指肠瘘病人进行1∶1匹配分析.结果 IPN并发十二指肠瘘的发生率为9.0％(46/510).76.1％十二指肠瘘通过窦道造影确诊;十二指肠瘘主要发生在十二指降部或升部,占91.2％;鼻肠管可以解决绝大部分(91.4％)十二指肠瘘病人的营养通路问题.非手术干预治愈率达97.82％.倾向性评分分析结果表明与IPN未并发十二指肠瘘病人相比,并发十二指肠瘘病人的住院时间更长[(40.93±34.02)d vs.(29.35±19.40)d,P=0.048],腹腔出血发生比例较高[20例(43.5％)vs.11 例(23.9％),P=0.047];但在全身并发症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[29例(61.7％)vs.24例(52.1％),P=0.291]、AKI[22例(46.8％)vs.23例(50.0％),P=0.835]发生率和死亡率[7例(15.2％)vs.6例(13.0％),P=0.765]方面差异均无统计学意义.结论 窦道造影是IPN并发十二指肠瘘的主要诊断方式;非手术治疗是十二指肠瘘的主要治愈方式;IPN并发十二指肠瘘病人的住院时间更长,出血发生率更高.

摘要： cqvip:包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)是急性重症胰腺炎常见的局部并发症之一,其治疗方式主要有开腹清创术、腹腔镜下清除术(videoscopic assisted retroperitoneal debridement,VARD)以及内镜下坏死组织清除术(direct endoscopic necrosectomy,DEN)。经十二指肠瘘口内镜下坏死组织清除术治疗包裹性坏死极为少见,近期我院应用该术式成功治愈1例,现报道如下。

摘要： 目的 探究一种新的肠腔内导管截流加腹腔自制双套管装置冲洗引流治疗十二指肠瘘的可行性和疗效.方法 采用描述性病例系列研究方法.回顾性收集2017年5月至2020年3月期间,云南省肿瘤医院胃与小肠外科收治的17例行经导管截流加腹腔自制双套管冲洗引流治疗的非梗阻性术后十二指肠瘘患者的临床资料.具体方法为通过胃管肠腔内截流,同时腹腔自制双套管冲洗负压引流,再配合经空肠营养管的肠内营养治疗.分析患者十二指肠瘘的愈合情况和预后情况.结果 全组17例患者均顺利完成肠腔内导管截流加腹腔自制双套管冲洗引流治疗,引流前及引流后第7、14天血白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原水平均呈现下降趋势,与引流前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后随访(6.0±0.5)个月,2例胃镜检查发现十二指肠肠腔狭窄,3例存在烧心症状,对症治疗后均缓解.结论 肠腔内导管截流加腹腔自制双套管装置冲洗引流治疗十二指肠瘘安全可行,疗效满意.

摘要： 胆囊结石并发胆囊及十二指肠瘘并致胆石性肠梗阻的案例较少,临床症状不典型,本文拟通过对 1 例该病例进行汇报,已 期提高临床医师的警惕及诊疗意识。

摘要： 目的 探讨瘘口修补联合空肠浆膜覆盖对十二指肠瘘实验兔的治疗效果.方法 将来自浙江省医学科学院的24只实验兔随机平均分成浆膜覆盖组、单纯修补组、空白对照组,每组8只.实验兔十二指肠瘘模型建立后24小时行确定性手术.浆膜覆盖组采用瘘口修补联合空肠浆膜覆盖,单纯修补组行单纯瘘口修补术,空白对照组不行瘘口修补,比较各组腹腔引流量、手术时间及存活时间、腹腔粘连及瘘口情况.结果 十二指肠造瘘后24小时,三组实验兔引流量差异无统计学意义(P>0.05).确定性手术后24小时,浆膜覆盖组实验兔引流量较单纯修补组及空白对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05).浆膜覆盖组确定性手术用时较单纯修补组及空白对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05).浆膜覆盖组存活时间较单纯修补组及空白对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05).存活的8只浆膜覆盖组实验兔及3只单纯修补组实验兔处死后解剖见腹腔轻度粘连,瘘口愈合.术后早期死亡的8只空白对照组实验兔及5只单纯修补组死亡实验兔,解剖后均见腹腔重度粘连,瘘口未愈合.结论 对十二指肠瘘的实验兔行瘘口修补联合空肠浆膜覆盖的手术虽操作时间较长,但疗效肯定,术后腹腔粘连程度较低,瘘口愈合良好.

摘要： 目的 探讨重症急性胰腺炎合并医源性十二指肠瘘的原因和治疗措施.方法 回顾浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症胰腺炎诊治中心自2015年5月至2018年5月收治的患者,选择其中确诊合并十二指肠瘘的病例进行分析.结果 重症急性胰腺炎合并十二指肠瘘的患者共1 1例,其中因医源性损伤导致的十二指肠瘘5例,包括2例穿刺损伤,2例营养管损伤和1例引流管损伤.对于保守治疗后感染控制失败的病例采用腔镜辅助经右侧腹膜后入路清创引流术.2例患者因肝功能衰竭治疗失败,其余患者均获治愈.结论 医源性损伤是重症胰腺炎患者十二指肠瘘的原因之一,采用腔镜辅助经右侧腹膜后入路清创手术是治疗对于保守处理无效的十二指肠瘘的有效手段.%Objective To investigate the causes and treatment of severe acute pancreatitis (SAP) with iatrogenic duodenal fistula.Methods The clinical data of the SAP patients with duodenal fistula treated in the Severe Acute Pancreatitis Center of Sir Run Run Shaw Hospital from May 2015 to May 2018 was analyzed retrospectively.Results A total of 11 patients were enrolled,among which 5 cases of duodenal fistula were caused by iatrogenic injury,including 2 cases of puncture injury,2 cases of nutritional tube injury and 1 case of drainage tube injury.For patients with poor infection control after conservative treatment,laparoscopic assisted debridement through the right retroperitoneal approach was performed.Treatment of two patients failed for liver failure and the remaining patients were cured.Conclusions Iatrogenic injury is one of the causes of duodenal fistula in patients with severe pancreatitis.Laparoscopic assisted debridement through the right retroperitoneal approach is an effective treatment for duodenal fistula.

摘要： 重症急性胰腺炎(SAP)病情危重,病程中后期常并发胰瘘、胃瘘、十二指肠瘘、结肠瘘等,合并胰瘘者通常病程较长,患者需长期携带引流管,部分患者需放置胰管支架促进胰瘘愈合.本中心收治1例SAP合并假性囊肿穿刺后胰瘘患者,胰瘘与十二指肠瘘相通形成内瘘后进行自身引流最终成功治愈.

摘要： 目的：本文为研究胃、十二指肠外科手术后致肠瘘这一严重手术后并发症的处理经验。方法：收集1985年9月～2009年5月间我们医院外科因胃、十二指肠手术后发生十二指肠瘘的22个病例，对其发生原因、并发症、治疗方法和经验、死亡原因进行回顾性研究分析。结果：胃、十二指肠手术后共发生22例十二指肠痿，其中男性20例，女性2例。18例发生于胃大部切除Billroth Ⅱ式术后，1例发生于十二指肠穿孔修补术后，l例发生于十二指肠穿孔修补术后溃疡出血再次行Billroth Ⅱ式术后,2例发生于因胃癌行全胃、脾、胰体尾切除、食道-空肠Rouxy吻合术后。22例中16例发生于十二指肠残端，2例发生于十二指肠穿孔修补处,2例发生于术后晚期空肠输入袢内疝致胰腺炎和十二指肠扩张造成的十二指肠壁坏死穿孔，2例发生于Bancroft术式后十二指肠内旷置的溃疡穿孔，22例中13例是为穿孔和溃疡大出血而行的急诊手术，术中病人一般情况和手术局部情况较差。十二指肠瘘发生后病人分别有1-5个并发症,主要为腹腔感染和由感染所引起的心、肺、肝、肾、肠道功能衰竭、胰腺炎、胰瘘和结肠瘘。本组病人平均住院69天，接受23～238天(平均69天)营养支持治疗。其中单纯肠外营养(PN)3例，单纯肠内营养(EN)3例，16例行PN+EN联合支持。营养支持期间均有不同程度的与营养支持相关的并发症。PN相关的并发症较多、较严重，主要为感染；EN相关的并发症主要为恶心、腹泻等胃肠道症状,易于纠正。22例中治愈16例，瘘口自然愈合14例，2例后期经手术愈合。6例死于感染导致的感染性休克、多脏器功能衰竭、消化道出血和急性肝衰竭。结论：胃、十二指肠手术后发生的十二指肠瘘是一个危及生命的严重并发症，主要发生于十二指肠残端处理或穿孔修补不当。急诊手术后易于发生。控制瘘后腹腔感染和适当的营养支持是主要的治疗手段，严重感染造成的脏器功能衰竭是致死的主要原因。

摘要： 本文介绍了急性胰腺炎可导致十二指肠穿孔的原因，并列举了两例多排螺旋CT诊断急性重症胰腺炎并发十二指肠瘘的案例。

摘要： @@十二指肠瘘是胃肠手术后的严重并发症，其病死率较高，尽管随着对肠瘘病理生理的认识的不断深入，营养支持快速发展，以及各种堵漏制剂的应用，但肠瘘的病死率至今仍在15%-20%，而且肠瘘病理过程长，费用高。因些我科采用经瘘管胃镜放补片堵漏治疗十二指肠瘘2例，效果良好。

摘要： 十二指肠瘘是胃肠手术和腹部外伤后的一种严重并发症,可引起一系列全身 和局部病理生理紊乱,主要是内紊态失衡，营养缺乏与感染，很容易并发多器官功能障碍综 合症。所以处理上十分棘手,死亡率高，是普外临床上一大难题。我科通过有效引流、营养支持治疗等方法，使肠外瘘治愈率远远高于国际水。

摘要： 本申请提供一种十二指肠胰头图像识别方法和十二指肠胰头图像识别装置；该十二指肠胰头图像识别方法通过先找到该视频数据中的白光图像，以使白光图像辅助寻找十二指肠降部胰头，在找到白光图像后通过第二图像识别模型对白光图像进行类型识别，确定白光图像的白光类型，并通过第三图像识别模型剔除非标准超声图像，然后通过第四图像识别模型处理标准超声图像得到多个超声类型以及各超声类型的分类置信度，则可以通过白光类型的加权系数以及各超声类型的分类置信度，确定各超声类型的所述标准超声图像的置信值，从而通过白光图像辅助确定了十二指肠降部胰头标准超声图像，更加准确的找到十二指肠降部胰头。

摘要： 本申请提供一种十二指肠胰头图像识别方法和十二指肠胰头图像识别装置；该十二指肠胰头图像识别方法通过先找到该视频数据中的白光图像，以使白光图像辅助寻找十二指肠降部胰头，在找到白光图像后通过第二图像识别模型对白光图像进行类型识别，确定白光图像的白光类型，并通过第三图像识别模型剔除非标准超声图像，然后通过第四图像识别模型处理标准超声图像得到多个超声类型以及各超声类型的分类置信度，则可以通过白光类型的加权系数以及各超声类型的分类置信度，确定各超声类型的所述标准超声图像的置信值，从而通过白光图像辅助确定了十二指肠降部胰头标准超声图像，更加准确的找到十二指肠降部胰头。

摘要： 本发明涉及医疗器械领域，具体涉及一种十二指肠支架以及十二指肠支架置入器；所述十二指肠支架，它包括管形的网状支架以及设于网状支架端头的环形气囊；所述环形气囊的外周直径大于网状支架端头的外径；所述环形气囊上设有带密封结构的注气口。所述的十二指肠支架的置入器，它包括由内而外依次套设并可相对滑动的芯管、中管以及外管；所述外管的远端设有开刃的缺口。本发明的优点在于：环形气囊的设置，使整个十二指肠支架能够稳定的挂设于十二指肠与胃幽门管的连接部位，防止十二指肠支架随肠道的蠕动而移位或脱落。覆膜能够有效防止人体组织嵌入网状支架中，便于将来十二指肠支架的取出。

摘要： 本发明涉及一种十二指肠多段分泌物采样装置，包括胶囊型外壳和位于外壳内部由隔板分割的多个采样空间；对于每个采样空间，具有：位于外壳上的采样孔，柱形孔塞从内部插入采样孔中，孔塞中部设置有吸附部；固定架内部设置有弹簧以及供孔塞上下移动的通道；弹簧通过弹力将孔塞紧密抵触采样孔，使得吸附部抵接在外壳内侧；固定架外侧设置有电磁铁，用于在通电时产生磁场从而吸引吸附部向下移动，进而使得孔塞向下移动，打开采样孔。通过上述结构，可以实现可吞服的十二指肠采样装置，并且可以独立采集十二指肠不同区域的分泌物，保证样品不受其他区域干扰。

摘要： 一种用于内窥镜的升降器，该升降器包括：固定至内窥镜的第一端部；能够通过致动器移动的第二端部；定位在第一端部与第二端部之间的挠性部分，该挠性部分能够在第二端部通过致动器移动时旋转；以及导引部分，该导引部分在挠性部分与第二端部之间延伸，以接纳从内窥镜延伸的内疗器械，该导引部分包括斜槽以导引内疗器械离开内窥镜。一种形成升降器的方法，该方法包括：由平面片材材料形成长形本体，该长形本体包括在第一端部与第二端部之间的长度、宽度和厚度；在长形本体中形成导引本体；将长形本体弯曲成使得长形本体的第一长度和第二长度彼此相对以形成内部空间；以及将导引本体弯曲成延伸到内部空间中。

摘要： 一种胆总管十二指肠开口处肿瘤微创切除装置，包括导丝、通管、切割组件和牵拉件，通管的一端部设置有前挡罩和后挡罩，前挡罩的半径小于后挡罩的半径，切割组件包括套管，套管的上端部固定有套筒，套筒的开口处半径大于前挡罩半径且小于后挡罩的半径，套筒内设置有切割套；综上所述，本发明方便进行切割胆总管十二指肠开口处肿瘤，微创切除的方式可以减少手术时间和操作难度，降低手术风险，拯救患者生命；新技术可以完整将直径2cm以下的肿物切除，避免切缘残留，防止切缘出血。

摘要： 本文描述的是用于向组织施加脉冲或调制电场的装置、系统和方法。在一些变型中，装置可以包括第一细长体，其包括内腔，第二细长体，其至少部分地定位在所述内腔内，以及可扩张构件，其围绕所述第二细长体卷绕。可扩张构件可包括耦接到第二细长体的内端、耦接到第一细长体的外端和电极阵列。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，具体涉及一种十二指肠支架以及十二指肠支架置入器；所述十二指肠支架，它包括管形的网状支架以及设于网状支架端头的环形气囊；所述环形气囊的外周直径大于网状支架端头的外径；所述环形气囊上设有带密封结构的注气口。所述的十二指肠支架的置入器，它包括由内而外依次套设并可相对滑动的芯管、中管以及外管；所述外管的远端设有开刃的缺口。本实用新型的优点在于：环形气囊的设置，使整个十二指肠支架能够稳定的挂设于十二指肠与胃幽门管的连接部位，防止十二指肠支架随肠道的蠕动而移位或脱落。覆膜能够有效防止人体组织嵌入网状支架中，便于将来十二指肠支架的取出。

摘要： 本实用新型公开一种新型十二指肠镜先端部结构，包括：先端座、转轴销钉、镜头模组、模组固定壳、先端盖、抬钳器机构；所述先端座设置有第一装配腔、第二装配腔、转轴孔、水气孔、线缆孔、抬钳孔；所述镜头模组安装在模组固定壳内，所述模组固定壳设置在第一装配腔内，所述抬钳器机构设置在第二装配腔内，所述转轴销钉穿过所述转轴孔与所述抬钳器机构连接。组装时，先将镜头模组安装在模组固定壳内，然后将模组固定壳安装在第一装配腔内；再将抬钳器机构放置在第二转配腔内，让转轴销钉穿过所述转轴孔与抬钳器机构连接；最后，将先端盖盖在第一装配腔、第二装配腔内，便完成了组装，组装工序难度低且简单，有利于成本降低。

摘要： 本实用新型涉及医疗设备技术领域，具体为一种内镜引导下十二指肠营养管，包括营养管管口，所述营养管管口前部设有管塞，所述营养管管口尾端设有调控关节，所述调控关节横向设有调控手柄，所述营养管管口尾端设有通过调控关节内部的营养管导管，所述营养管导管末端设有营养管管头，所述营养管管头上侧设有通孔，所述通孔上侧设有瓣叶结构，所述瓣叶结构沿着营养管导管的外壁设有延伸至调控关节处的控制通道。本实用新型可防止营养管在十二指肠内发生位移，并起到引导营养管进入十二指肠内的作用。