医院医保管理

摘要： 目的:通过开展问卷调查,了解江苏省医院医保管理工作现状,探讨存在问题,为完善医院医保管理部门职能,提高其管理水平提供建议和参考。方法:设计调查问卷,面向江苏省13市的296家医疗机构开展调研,全面了解不同级别(三级、二级、一级)医院的医保管理水平。采用卡方检验,对比不同级别医院医保管理方式的差异。结果:江苏省医院医保管理部门职能丰富,二级、一级医院医保管理水平需加强。建议:医院应完善医保管理制度体系建设,加强管理人才队伍体系建设,推动院内医保医疗费用和医保行为联动管理。

摘要： 随着信息技术水平的提升,大数据分析技术不断地完善和进步,现阶段该技术在各行各业已经实现了广泛地应用。特别是在医疗卫生服务领域,大数据分析技术的应用受到了广大人民群众的高度关注。随着大众生活水平的提升,对于医疗卫生保障的需求与日俱增,但是医疗卫生保障事业在缓解社会大众经济负担。优化大众身体素质的同时也引发各种各样的问题。基于此,相关部门需要高度重视医院医保管理工作,合理应用大数据技术,挖掘现阶段医院医保管理工作中存在的问题,并针对问题提出相应的对策,从而优化医保管理工作质量,提高工作效率,为社会大众提供更加优质全面的服务。

摘要： 面对国家高强度医保基金监管形势,公立医院有义务和责任配合国家医保局完善基金监管体系,推动我国医疗保障事业的高质量可持续发展。本文以宁波市某三甲医院为研究对象,探究医院内外双路径医保基金监管模式的实践情况,对实践中存在的问题提出对策建议。

摘要： 目的 调查福建某三甲医院2017-2019年超医保支付限定范围用药(以下简称超限用药)情况,分析其原因,并提出解决方案.方法 收集整理2017-2019年某院被医保中心稽核的超限用药医嘱汇总表以及医保稽核反馈表,并进行统计学分析.结果 3年该医院超限用药医嘱共46347条,总金额110.63万元.其中,按药品种类分,超限用药医嘱条数占比最高的是心血管系统药(35.24％);按科室分,超限用药医嘱条数占比最多的科室是神经外科(27.87％),金额占比最多的科室是整形外科(26.13％).超限用药类型条数占比最高是超适应证(53.98％).超限用药现象最主要的原因是"适应证限制"(52.10％).结论 超限用药现象在临床各个科室普遍存在,通过对其情况及原因分析,该院采取了相应的管理对策,减少了医院医保限制药品的违规使用.

摘要： 目的:分析PDCA循环在医院医保管理中的应用价值.方法:本次研究选取2018年9月至2020年5月在我院普外科住院治疗的132例患者,随机分为实验组和对照组.实验组66人实施PDCA循环管理,对照组66人实施常规医保管理,比较两组患者的报销比例及满意度.结果:实验组患者满意率为89.39％,明显高于对照组的77.27％;实验组66名患者中,职工医保的平均报销比例为87.35％,居民医保的平均报销比例为75.67％,均显著高于对照组(P<0.05).结论:PDCA循环应用在医院医保管理中,可以提高患者的报销比例,减少患者的住院费用,同时能够增加患者满意度.相信随着PD-CA循环会在医院医保管理中发挥更加重要的作用.

摘要： 目的:了解江苏省医院医保人才队伍现状,探讨存在问题,为完善医院医保人才队伍建设提供思路和参考.方法:设计医院医保人才队伍现状调查问卷,针对江苏省13市的医院在线开展调研.基于江苏省296家医疗机构调研数据,建立江苏省医院医保人才队伍建设数据库.采用卡方检验统计方法,对比不同级别、不同地区(苏南、苏中、苏北)部分指标的差异.结果:医保改革新形势下,医院医保管理部门职能提升,但同时面临着专职管理人员配备整体不足、专业支撑薄弱、继续教育体系欠缺、晋升渠道狭窄、理论研究水平较低等问题.建议:进一步明确医院管理定位、提升人员专业能力、健全人才评价体系等角度,推动医院医保管理人才队伍建设.

摘要： 由于人们生活水平的提升和社会经济的进步,人们越发重视自身健康状况,且为了满足人们日益增长的医疗需求,医疗卫生机构也许逐渐进步和发展.在医疗补偿中,医保是十分关键的缓解,因此需不断自我完善、与时俱进改革支付方式,以规范医院医疗行为,有效保证患者利益.

摘要： 目的探讨分析医保管理对医保违规的影响。方法用全面质量信息管理系统平台录入并进行汇总分析评价 , 然后运用持续质量改进的理论对医保审核过程中发现的问题进行干预并观察效果。结果实施持续质量改进后 , 该院审核中发现的医保问题数和百分率显著 (P<0.05)。医保问题百分率从 28.23% 下降到 18.02%P<0.05), 下降幅度 10.21% 其中不合理用药问题从18.19% 下降到 8.02%(P<0.05), 下降幅度 10.17%;出院诊断不全的问题从 2.35% 下降到 1.14%(P<0.05), 下降幅度 1.21%;协议书未签或签写不全的问题从 7.5% 下降到 2.1%, 下降幅度 5.4%;从单病超定额的问题从 1.77% 下降到 0.75%, 下降幅度 1.05%;自费比例超标的问题从 15.42% 下降到 6.40%(P<0.01), 下降幅度 9.02%。医保管理持续质量改进达到了预期目标。结论实施持续质量改进显著提高了医院医保管理 , 有效降低了医院医保审核中发现的问题。

摘要： 随着我国医疗保障覆盖面的扩大,医院医疗保险管理部门存在的问题日益凸显,如管理不规范、工作事务繁多、工作人员配备不足、职业发展受限等.以典型地区德国、法国、日本及我国台湾地区为例,探究在社会保险制度的模式下医院医疗保险管理制度如何运行,对我国大陆地区新医改政策背景下医院医疗保险管理的发展具有一定启示.

摘要： 近年来,我国综合国力不断提升,国家为了进一步保障人民的健康水平,早日实现医保标准化,加快推进了医保支付方式改革进程,DRG支付方式应运而生.DRG支付方式的出现,既为患者就医提供了极大的便利,同时也对医院的精细化管理提出了更大的挑战.基于此,本文首先对DRG支付方式进行概述,提出了DRG应用于医院医保管理时产生的问题,其次详细阐述了DRG支付方式对医院医保管理的影响,最后有针对性地对医院医保管理提出建议.

摘要： 目的:探究医院医保管理工作中实施PDCA循环管理的效果及意义. 方法:研究于2016年3月至2018年3月期间随机抽取住院患者共200例,以及医院各科室工作人与共100名,根据数字表法进行随机分组,对照组内包含患者100例,医院职工50名,并进行常规医保管理;观察组内包含患者100例,医院职工50名,在医保管理中实施PDCA循环管理.记录两组患者对医保咨询满意度,记录开展管理前后两组医院职工对医保知识的考核评分,同时记录两组患者住院总费用,均次费用以及平均住院时间. 结果:①观察组患者对医保咨询满意度为96.00％,对照组患者对医保咨询满意度为83.00％,可见观察组满意度显著高于对照组,组间数据经统计学比较差异显著,有统计学意义(P＜0.05).②PDCA循环管理前,两组职工医保知识考核评分相近,不存在统计学意义(P＞0.05);PDCA循环管理开展后,观察组职工医保知识考核平均分相比对照组显著更高,组间数据经统计学比较差异显著,有统计学意义(P＜0.05);观察组患者住院总费用,均次费用以及平均住院时间相比对照组显著更低,组间数据经统计学比较差异显著,有统计学意义(P＜0.05). 结论:在医院医保管理工作中实施PDCA循环管理能够有效减少患者住院费用,缩短患者住院时间,同时还可有效保证医院职工对医保知识的掌握,对提升患者的满意度具有积极影响,因此该种管理模式值得在临床中进行推广和应用.

摘要： 本文以肇庆市第一人民医院实施按病种分值付费结算方式为例,针对新支付方式对医院医保管理要求.把实施过程中的应对措施进行了总结及分析,剖析这一付费方式在落实及制度设计中值得注意和探讨问题,为付费方式进一步完善提供思路.

摘要： 随着社会的发展、移动设备的普及以及人们支付观念的转变,移动支付已经成为人们生活中习以为常的小事.在“互联网+”的时代,医疗卫生事业如何才能与“互联网”跨界演绎不一样的精彩?广州市医保局开展“推进医保互联网移动支付”的益民工程,初步选定可覆盖全市的112家医院纳入医保互联网支付工作重点推广范围.本院作为试点医院之一,如何在这场支付方式的变革中既能让参保人获得更好的就医体验,又能使医保基金得到安全保障,这就给医院医保管理及信息智能化带来了新的挑战.面对庞大的参保人群、纷繁复杂且又瞬息万变的医保政策以及参保患者乃至社会的殷切期望,提供便捷的结算途径让信息多跑路,让患者少跑路,解决医保业务办理的时间以及保障医保基金安全成为医院刻不容缓的工作.本文通过医院近5年来不断地发展信息技术,构建医保智能化监控,为医保移动支付的实现做好了充足的准备工作,探索一种由粗放式管理转变为规范、精细的医保管理模式.

摘要： 按病种付费作为合理控制医疗费用的付费方式，不仅对控制医疗费用上涨具有重要作用还有利于调整医疗服务患者和保方以及医方的三方关系。按病种付费的实行在一定程度上能够减缓医疗费用的增长速度，使医疗费用得到控制。

摘要： 病种分值付费政策下,医院必须学好政策、掌握政策、才能用好好政策.因为只有培训到位、提高认识、制订好医院实施政策的具体方案,并且有良好的病案首页管理,有信息系统的强力支撑,有各职能科的积极协助,有临床科室主任的通力支撑,有全体医生的主动参与,有病案室编码员的配合,才会保证这项工作的效果.

摘要： 病种分值付费政策下,医院必须学好政策、掌握政策、才能用好好政策.因为只有培训到位、提高认识、制订好医院实施政策的具体方案,并且有良好的病案首页管理,有信息系统的强力支撑,有各职能科的积极协助,有临床科室主任的通力支撑,有全体医生的主动参与,有病案室编码员的配合,才会保证这项工作的效果.

摘要： 病种分值付费政策下,医院必须学好政策、掌握政策、才能用好好政策.因为只有培训到位、提高认识、制订好医院实施政策的具体方案,并且有良好的病案首页管理,有信息系统的强力支撑,有各职能科的积极协助,有临床科室主任的通力支撑,有全体医生的主动参与,有病案室编码员的配合,才会保证这项工作的效果.

摘要： 病种分值付费政策下,医院必须学好政策、掌握政策、才能用好好政策.因为只有培训到位、提高认识、制订好医院实施政策的具体方案,并且有良好的病案首页管理,有信息系统的强力支撑,有各职能科的积极协助,有临床科室主任的通力支撑,有全体医生的主动参与,有病案室编码员的配合,才会保证这项工作的效果.

摘要： 2018年,广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革,全面开展按病种分值付费.本文主要根据广东省支付制度改革背景,通过分析先行地区开展按病种分值付费效果及广东省全面开展支付方式改革初步成效,建议下一步完善方向.

摘要： 2018年,广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革,全面开展按病种分值付费.本文主要根据广东省支付制度改革背景,通过分析先行地区开展按病种分值付费效果及广东省全面开展支付方式改革初步成效,建议下一步完善方向.

摘要： 本发明提供一种医院医保费用收取管理辅助装置，涉及医保收费技术领域，解决了现有的收银机在实际应用过程中存在着安全措施较差容易在产生纠纷时造成患者打砸抢取收银机内部的钱财而医护人员无法快速的进行报警，进而会导致产生经济损失，再者是无法便捷的将医保缴费时所产生的多连票据进行快速分离，因此具有局限性的问题，包括收纳机构，所述收纳机构的底端安装有承载机构，本发明中，属于患者的票据则会落入到滑动连接在基座内侧的承载板的上方位置，此时通过推进器推动推板以及承载板连同票据推向患者即可。

摘要： 本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。

摘要： 一种基于无线网络的医保管理系统，其包括用户端、管理客户端以及云服务器，用户端通过WIFI或手机网络与云服务器通讯连接、管理客户端通过网络接口与云服务器通讯连接；用户端包括的第一控制模块、第一存储模块、用户操作界面以及第一通讯模块；云服务器包括相互之间通讯连接的服务器主机、人机操作界面、第二存储模块以及第二通讯模块。本发明以手机APP的形式将医保信息进行管理，改变了传统的生活方式，为用户提供了一种全新的医保管理理念，用户能够通过医保查询随时获取自己缴纳医保的情况，也能通过权威发布功能界面获取官方发布的最新的医保信息或其他重要信息，避免因不了解最新政府政策而给自己带来的经济损失及因此产生的时间成本。

摘要： 本发明公开了一种基于区块链网络的医保管理方法和区块链系统，涉及通信技术领域。该方法包括：认证节点接收医保管理节点发送的医保一卡通注册请求，该医保一卡通注册请求是归属该医保管理节点的用户终端发送的用于注册医保一卡通的请求，认证节点从医保一卡通注册请求中提取医保用户信息，并将该医保用户信息发送至区块链网络，以供该区块链网络中各医疗服务节点基于医保用户信息进行医保结算。本发明能够降低医保异地结算的复杂度，提高医保异地结算效率。

摘要： 本发明实施例提供了一种基于医保的医院精细化资源管理方法和装置，方法包括：获取至少一个资源管理对象在各科室的科室资源参数，所述科室资源参数包括科室资源消耗和科室资源成本；针对每个所述资源管理对象，基于所述资源管理对象在各所述科室的科室资源消耗确定所述资源管理对象在各所述科室的科室按病种分值付费DIP资源；针对每个所述科室，基于各所述资源管理对象在所述科室的科室DIP资源和科室资源参数确定科室资源结余。实现了将资源管理对象的DIP资源、成本等分配到各个转科科室，使得将病例的结余或亏损合理分配到各个科室，避免了院内科室资源管理时存在的偏差，实现了院内资源的精细化管理。

摘要： 本发明提供一种医院医保费用收取管理辅助装置，涉及医保收费技术领域，解决了现有的收银机在实际应用过程中存在着安全措施较差容易在产生纠纷时造成患者打砸抢取收银机内部的钱财而医护人员无法快速的进行报警，进而会导致产生经济损失，再者是无法便捷的将医保缴费时所产生的多连票据进行快速分离，因此具有局限性的问题，包括收纳机构，所述收纳机构的底端安装有承载机构，本发明中，属于患者的票据则会落入到滑动连接在基座内侧的承载板的上方位置，此时通过推进器推动推板以及承载板连同票据推向患者即可。

摘要： 本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。

摘要： 保险客户扩展续保管理方法，所述续保管理方法包括以下步骤：将每个保险客户对应保险产品有效期限时间节点进行汇总并传输到数据库内；将每个有效期限时间节点转换成10位十进制字符串，其中前四位为年限数据，第五位和第六位为月份数据，第七位和第八位为日期数据，第九位和第十位为保险客户的寻址数据；以所有的年限数据建立年限判断矩阵,以所有的月份数据建立月份判断矩阵,以所有的日期数据建立日期判断矩阵,以所有的寻址数据建立寻址判断矩阵；分别计算获取判断矩阵对应的最大特征值；对每个判断矩阵的最大特征值分别进行一致性校验，以保证数据的统一联动，即通过保险客户的寻址数据能够确定保险客户的时间数据。

摘要： 本实用新型公开了一种医保管理用盖章器，包括空心腔以及盖章头本体，所述空心腔内腔设置有第一圆盘，所述第一圆盘顶部中间位置连接有套管，所述套管内安插有插杆，所述第一圆盘底部两侧均连接有连接件，两个所述连接件底部连接有第二圆盘，所述空心腔内壁底部固定设置有环形槽、通槽以及卡槽，所述环形槽设置在通槽以及卡槽顶部，所述盖章头本体顶部连接有顶盘，所述顶盘外周面连接有弧形块。本实用新型通过将盖章头本体设置为可拆卸式，同时拆装便捷，从而实现盖章头本体损坏时便于更换，从而节约资源。

摘要： 本实用新型提供了一种军队医院医保总额预付管理信息平台，包括数据库服务器及医保总额查询终端；所述数据库服务器包括存储器和医保总额处理器；所述医保总额查询终端包括壳体及设置在所述壳体内的控制器，所述壳体上设有磁卡数据采集器和显示屏。本实用新型提供的军队医院医保总额预付管理信息平台结构简单，该平台通过数据库服务器对患者诊疗消费明细进行实时统计，并计算患者预付医保总额剩余费用，同时发送至医保总额查询终端，医生通过医保总额查询终端针对患者医保费用进行查询，防止超出患者预付医保总额，有效、合理的达到控费的目的，降低不必要的费用，有效合理的对患者医保费用做到监控，实用性强。