医药分开

摘要： 公立医院绩效分配制度作为薪酬管理体系的重要组成部分,一直以来备受关注,随着北京市医药分开综合改革的实施,医疗服务项目价格大幅调整,对公立医院医疗行为、功能定位、运营管理提出新的要求,公立医院绩效分配工作面临新的挑战.文章以北京市某大型三甲综合医院新绩效分配方案为例,总结分配原则及优势,同时为公立医院绩效分配工作提供参考及建议.

摘要： 目的 了解与探讨医药分开前后新疆某三甲肿瘤医院肺癌手术患者住院费用的变化情况和结构变化趋势.方法 选择医药分开前2016年10月1日-2017年4月30日期间和医药分开后2017年10月1日-2018年4月30日期间在新疆某三甲肿瘤医院做肺癌手术的肺癌患者为研究对象,通过结构变动度分析法分析其住院费用的变化情况及趋势.结果 医药分开后肺癌手术患者的均次住院费用由医药分开前的85649.47下降至73589.12,日均住院费用低于医药分开前(P<0.05).与医药分开前比较,医药分开后肺癌手术患者的西药费下降,西药费的构成比(18.76％)低于医药分开前(24.91％),治疗费和一般医疗服务费上升.结构变动度构成分析结果显示,西药费、材料费的结构变动值呈负向变化,诊断费、一般医疗服务费和其他费用的结构变动值呈正向变化;与医药分开前比较,西药费(42.20％)对住院总费用结构变动度贡献率呈上升趋势,诊断费(13.15％)的结构贡献率呈下降趋势.结论 新疆某三甲肿瘤医院医药分开之后,肺癌手术患者的西药费、诊断费和材料费均有所下降,一般医疗服务费、护理费和治疗费有所上升,符合国家医改要求.

摘要： 目的 通过收集整理北京市医药分开综合改革后某市属医院相关经营数据,分析综合改革对医院经营的影响,并据此提出改革的意见和建议.方法 主要使用Excel分析所收集的各项数据,进行横向和纵向分析对比.结果 综合改革后医院的门诊量有所下降,改革后1年下降9.13％,改革后2年下降8.44％;医院减少的收入可以得到有效补偿;医院收入结构得到一定优化,药占比降到30％以下,医疗收入占比从改革前的68.49％增长到改革后的71.01％.结论 综合改革总体达到预期目标,医院逐步摆脱"以药养医"的局面,但对耗材和化验的依赖仍较强,需要加快医疗服务价格改革的进度,建立合理的价格调整机制,维持医院的平稳运行.

摘要： 目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对北京市中医类医疗服务及收入的影响.方法:基于北京市39家中医类医院监测数据进行描述性分析和基于分段回归的多元间断时间序列模型.结果:北京市两次公立医院综合改革对中医服务收入及服务量均有显著影响,特别是在医药分开综合改革之后,北京市二、三级中医类医院针灸、推拿收入以及中药饮片收入占比明显增长,但针灸科和推拿科的门诊人次数显著下降.结论:北京市医药分开与医耗联动综合改革总体上促进了中医医疗服务收入的提升,促进了中药饮片的使用,但也为中医服务设起了一道价格门槛,合理控制门槛高低,使中医药能惠及更多群众是关键.

摘要： 目的:明确北京市医药分开综合改革对医疗机构费用调控的影响,为医保政策调整及医疗机构管理提出建议.方法:对某三甲医院2016-2018年按疾病诊断相关分组付费结算病例费用总体、科室、病种的基金支付、患者支付、医院盈亏等数据进行统计分析.结果:108组DRG结算病例的例均基金支付下降,例均患者支付增加;监护及辅助呼吸设备费、放射费、一般检查费、药品费用、输血费改革后明显低于改革前,护理费和医用耗材费改革后明显高于改革前;费用支付构成发现除肝病、口腔、消化各项没有差异外,其他科室各项均有差异.结论:费用结构变化整体稳定.价格调整应建立周期性调整机制,并完善配套支付政策.

摘要： 目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对不同级别医疗机构体现医务人员技术劳务价值收入部分的影响.方法:利用参与北京市医药分开和医耗联动综合改革363家公立医疗机构2016年1月—2019年12月的监测数据,采用描述性分析结合多重间断时间序列模型,对改革前后不同级别医疗机构技术劳务收入及其占比的变化情况进行分析.结果:医药分开综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区的技术劳务收入较改革前分别增长了105.4％、119.7％和318.3％,其占比分别增长了5.91、6.44和5.87个百分点;医耗联动综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区技术劳务收入较改革前分别增长了26.2％、18.3％和11.6％,其占比分别增长了2.31、2.03和0.84个百分点.结论:北京市两项公立医院综合改革的实施有效促进了各级别医疗机构技术劳务收入的增长,医疗费用结构得到优化.建议进一步建立科学合理的医疗服务价格定价及动态调整机制,加强对基层医疗机构的重视,健全医疗服务行为监管体系.

摘要： 目的 通过分析医药分开前后患者就医行为、住院费用的变化及其机制,为医药分开改革政策的进一步完善提供依据.方法 采取静态比较分析法,按照DRGs分组选取某三甲医院病例数最多的前五组,对医药分开综合改革前后住院患者的诊疗人次、住院天数、出院次数、次均费用及费用构成等指标进行比较分析.结果 医药分开改革后,不同分组患者的就医行为和费用的变化均不相同;药品费用、检查费用和材料费用有所下降,最大降幅分别达到36.26％、15.52％、27.79％;综合服务费和治疗费用则存在一定程度的上涨.结论 医药分开改革对患者就医行为有一定的引导作用,也在一定程度上改变了原来不合理的价格形成机制,使医务人员的劳动价值得到体现,但医院仍需进一步加强费用管理,建立有效的补偿机制.

摘要： 目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革前后冠心病患者住院费用的变化情况,探讨政策实施的效果以及存在的问题.方法:从北京市医价平台获取66647例冠心病住院患者数据,利用间断时间序列(ITSA)的分段回归模型对医改前、医药分开、医耗联动三个阶段冠心病患者平均住院费用、医疗费用、药品费用和耗材费用进行分析.结果:阶段性结果显示,三个阶段冠心病患者的平均住院总费用保持稳定,其中,医疗费用占比上升,药品和耗材费用占比下降.间断时间序列(ITSA)结果显示,平均住院总费用、检查费、化验费、药品费和高值耗材费在短期下降后有回升趋势.结论:两轮综合医改后,北京市冠心病住院费用总量得到有效控制,内部构成得以优化,医务人员技术劳动价值逐步体现,整体上与医改原则相符.建议进一步加大检查和化验项目的控制力度,持续加强对药品和耗材的管控,合理规范医疗行为,从而有效控制冠心病患者住院费用.

摘要： 目的 分析北京市医药分开综合改革对门诊电子计算机断层扫描(CT)检查量的影响,为医院大型影像设备的合理使用、精细化管理和后续医疗服务价格调整提供政策建议.方法 采集北京市某三级公立医院2015年1月1日至2019年4月30日的CT检查量数据,利用单组和多组间断时间序列分析方法进行分析,并进行定性访谈.结果 间断时间序列回归结果显示改革后该院门诊每百诊疗人次CT检查人次的即刻变化水平增加0.216人次(P＜0.001),变化趋势(斜率)增加0.012人次/月(P ＜0.001),改革前后城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的门诊每百诊疗人次CT检查人次的斜率改变量差异无统计学意义(P =0.504).结论 医药分开改革使得该院门诊CT检查利用水平整体增加,但对城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险两类参保人群的门诊CT检查利用水平长期趋势及其存在的差异并无显著影响.定性访谈结果提示需要关注相关从业人员超负荷工作状态,并警惕大型仪器设备过度利用行为.

摘要： 2016年于北京市开始的"医药分开"医疗改革已施行四年,其实施成效和对患者医疗费用与结构的影响已成为政府亟待了解的内容.基于此,我们选取了北京市不同等级的三家医院和未进行医药分开改革的上海市同级别医院的相同疾病的患者作为调研对象,对其就医的各项费用进行统计以评估其实际效果.本文认为,此次改革在三甲及二甲医院的治疗较为复杂的疾病时并不能有效地减少患者的就医支出,因取消药品加成而减少的费用会被各项检查、手术、护理等方面的费用所替代.在此基础上,本文试图提出一些合理的政策建议,帮助"医药分开"医疗改革更好地开展,促进医疗体制的进一步完善.

摘要： 目的：分析北京市"医药分开"改革试点医院医保患者就医费用情况,为评价试点效果和推进改革提供参考.方法：选择2012年7-12月启动改革的北京市五家试点医院作为研究对象,收集其2011年7月～2012年6月和2013年1～12月就诊患者的各项费用数据,分析改革前、改革后有关费用指标的变化情况.结果：北京市试行"医药分开"改革后,试点医院患者次均费用、次均药费、药占比均明显下降,患者个人自付医疗费用也有所降低.结论：改革对控制医疗费用上涨的作用初步体现,患者医疗经济负担有所减轻,建议在全市范围推进"医药分开"改革.

摘要： 目的:通过实施科室强化管理,评估医药分开改革前后门诊量、次均费用、药占比等各项医疗业务数据的变化.rn 方法:在医院医疗管理信息工作站中方便抽取实施医药分开前2012年1月-2012年8月及实施医药分开后2013年1月-2013年8月某综合医院心理科每月各项医疗业务数据,通过在2012年9月至2012年12月期间开展强化管理干预.rn 结果:医改后专家门诊量无显著下降(1047.62±143.460 vs 998.00±114.556,t=0.765,p=0.457＜0.05);月次均费用、月次均药费显著下降(分别是470.93±42.213 vs 383.65±14.694,t=5.523,p=0.000＜0.05;437.33±33.719 vs 301.41±15.692,t=10.337,p=0.000＜0.05),而月医疗收入显著提高(9.275±2.7794 vs 25.687±1.7924,t=0.255,p=0.000＜0.05).但是月均医事服务费为14.9万元,低于按医改前收费标准的月均挂号费及药品加成收入18.4万元.rn 结论:通过强化科室管理,可以有效地实现医改"医药分开"的预定目标.

摘要： 医改是一个世界性难题，中国医改历程30多年，试点颇多，但至今还未形成基本框架。文章介绍了医药分业、医药分开、医药分家的概念，结合韩国与我国医药分家的经验指出，医药分家是错误的。提出医药分开的内涵是改变以药养医的模式，是医药在经济活动上的分离，而不是技术服务的分离。建议建立完善的药品政策；完善对医院的补偿机制；让药师参与合理用药，提高药疗水平，降低医药费用；建立科学的医疗绩效评价机制和合理的医务人员薪酬制度。

摘要： 目前,我国医药卫生体制改革已进入深水区,推进医药分开、破解以药补医难题等措施是打好医改攻坚战的重要选题.本文以2011-2013年某三级医院工作量为基础,以北京市"医药分开"改革方案为依据,进行推演测算、分析结论,进而提出没有实施医药分开核算的医院应当积极适应新政策,从转变医疗服务理念入手,在搞好基础数据套改工作中客观面对,勇于探索临床路径核算方法,加快推进医院精细化管理层次.

摘要： 从我国现有的"医药分开"试点模式并结合目前的医药卫生体制改革总体情况来看，我国尚未形成制定全国统一标准的"医药分开"模式的条件。但在医药卫生体制改革的大背景下，"医药分开"模式需有统一的框架和行业标准。在医药卫生费用支付方式、药品加价制度、药品收支方式、医疗机构药房独立及公立医院资源整合等方面进行提升和优化，进行各模块的改造，这样才不至于发生管理学中"木桶现象"。

摘要： 目的：提高药物治疗效果，降低药品不良反应，降低医药费用，利国利民。rn 方法：通过分析我国“医药分开”的医药卫生体制改革和合理用药、药学服务发展趋势，提出笔者的一些想法，供参考。rn 结果：“医药分开”有利于合理用药、药学服务工作的开展。rn 结论：建立有效的合理用药、药学服务机制，非常重要。

摘要： 目的：进一步完善医药分开模式,为公立医院药房改革提供参考建议.方法：分析借鉴国外医药分开模式,梳理及研究我国医药分开相关政策与模式,结合我院药房改革现状,对公立医院药房未来发展模式探讨,为推进我国医药分开改革提出建议.结果：我国医药分开没有完全消除医药间的利益关系;财政投入不足,缺乏有效的补偿机制,缺乏预算监管体系及配套政策,我院SPD模式后门诊药房人员减少到原来的50％,缓解物流配送和药品处置的人员压力,提高配送工作效率.结论：公立医院药房改革宜采用渐进式的方式进行改革,要重视补偿机制的研究制定相关的配套政策,不能孤立的进行改革.

摘要： 暖风拂面,携一缕浅夏的芬芳;天高气爽,凝一脂玉洁的清梦.在这个月季溢彩、石榴花红的季节,《中国医院院长》杂志社和中国医院院长网于2016年5月13日下午,在北京万达嘉华酒店举办了第四届中国县市医院论坛.为此，本次会议以“拥抱2.0时代”为主题，由“主论坛十7场分论坛+主题专场”组成，旨在探讨县市级医院如何由“硬实力”向“软实力”转型发展，把握住“十三五”开局之年的机遇，实现医院管理水平和综合服务能力的提升。在为期三天的会议中，与会嘉宾围绕“医院质量安全链”“医药分开与三医联动”“县市医院网络数字化新趋向”“医疗共同体的横向联合与垂直写作”等议题，精诚切磋，深入研讨，碰撞出思想的火花。本次会议的一大亮点，是在往年论文发言、大会研讨的基础上，新增了“寻找医界意见新领袖”活动专场，通过参赛院长对会议特设议题的正方反方多轮辩驳，深刻剖析问题，去伪存真，形成共识，带给观众耳目一新的感觉。

摘要： 目的：让社区药师更好的为社区居民提供社区居民能接受的社区药学服务。方法：分析切断"以药养医"途径，实行"医药分开"的医药体制改革后，社区药师、社区居民和社区药学服务相互之间的关系，提出笔者的见解。结果：社区药师和社区居民应是"朋友"或"亲人"关系，社区药师在社区药学服务中能提高自己的综合素质，社区居民在社区药学服务中受益，利国利民。结论：为社区居民提供社区药学服务，是国家医药卫生体制改革的一个方向。

摘要： 2006年12月1日，江苏润天生化医药有限公司省人民医院药店正式开业。三年来，药店牵动着方方面面关注的目光，凝聚了省人民医院院领导、相关职能科室、临床科室专家的心血和智慧，也见证了江苏润天生化公司员工的努力与付出，走过了一段不平凡的医药市场创新之路。因为这样的药店，当时无论是在南京、还是在江苏，都没有先例，需要我们以积极的心态和打破常规的思维去探索、创新，积极和供货方、医院进行充分、有效的沟通，以取得他们的全力支持，药店的经营才能顺利向前走。药店三年多的运营初步证明，这样的探索之路是成功和有效的，因为实现了药厂、商业、医院、患者之间多赢的局面。

摘要： 本发明涉及破裂分开方法和破裂分开装置(10)，其用于破裂分开工件(90‑490)，尤其马达构件(91)或连杆(92)，带有用于在分开区(100)中冷却工件(90‑490)的冷却装置(20‑420)和用于在已冷却的分开区(100)的区域中破裂分开工件(90‑490)的破裂装置(11)，其中，冷却剂流入通道(30‑430)通往冷却装置(20‑420)的至少一个排出开口(31‑431)处以用于冷却分开区(100)，其中，冷却装置(20‑420)为了在分开区(100)中局部受限地冷却工件(90‑490)而具有至少一个密封区段(24‑424)以用于在分开区(100)旁边密封地贴靠在工件(90‑490)处，和/或为了将冷却剂(32)从工件(90‑490)的分开区(100)引开而具有至少一个冷却剂流出通道(40‑440)的布置在冷却剂流入通道(30‑430)的至少一个排出开口(31‑431)旁边的至少一个流入开口(41‑441)。

摘要： 本发明公开了一种用于分开管状元件的方法，该方法包括如下步骤：提供管状元件，该管状元件具有内表面和外表面、所述外表面的圆周、纵向轴线以及第一端部和第二端部；利用爆炸性聚能射孔弹材料沿径向环绕所述管状元件，其中所述爆炸性聚能射孔弹材料能够响应于激发信号而产生高速等离子射流，其中所述爆炸性聚能射孔弹材料包括导电层；将所述激发信号传递到所述爆炸性聚能射孔弹材料；产生所述高速等离子射流；以及当所述高速等离子射流穿透所述管状元件的所述外表面并从所述管状元件的所述内表面出来时，将所述管状元件分开成包括所述第一端部的第一部分和包括所述第二端部的第二部分。

摘要： 本发明公开了一种分开管状元件的方法，该方法包括如下步骤：提供管状元件，该管状元件具有内表面和外表面、所述外表面的圆周、以及第一端和第二端；利用爆炸材料径向包围所述管状元件，其中所述爆炸材料能够响应于激发信号而产生高速等离子射流，其中所述爆炸材料包括导电层；将所述激发信号传递到所述爆炸材料；产生所述高速等离子射流；和当所述高速等离子射流穿透所述管状元件的所述外表面并从所述管状元件的所述内表面出来时，将所述管状元件分开成包括所述第一端的第一部分和包括所述第二端的第二部分。

摘要： 一种固液分开及有机物与无机物分开的垃圾处理方法，其过程为：1）将城市生活垃圾进行破袋处理并用水洗涤；2）将经过破袋处理后的城市生活垃圾用水进行洗涤处理；3）洗涤后的城市生活垃圾进行固液分离处理；4）将分选出的不溶水有机垃圾破碎处理后进行脱水处理；5）垃圾水产生沼气后的沼渣进行脱水并制成生物碳。本发明还公开了用于实现上述方法的装置。

摘要： 用于水平分开的透平机外壳的导向轮部段(5)具有外环扇段(7)和多个导向叶片(6)，在该外环部扇段上导向叶片(6)沿着其内圆周固定，而且该外环部扇段能滚动进入透平机外壳的导向叶片外圈(3)里和/或从其中滚动出来，其中外环扇段(7)沿着其外圆周具有啮合部，驱动装置能够啮合到该啮合部里，而且用该啮合部在外环扇段(7)上施加切向力，从而在滚入和/或滚出时导向轮部段(5)被驱动。

摘要： 本发明涉及破裂分开方法和破裂分开装置(10)，其用于破裂分开工件(90-490)，尤其马达构件(91)或连杆(92)，带有用于在分开区(100)中冷却工件(90-490)的冷却装置(20-420)和用于在已冷却的分开区(100)的区域中破裂分开工件(90-490)的破裂装置(11)，其中，冷却剂流入通道(30-430)通往冷却装置(20-420)的至少一个排出开口(31-431)处以用于冷却分开区(100)，其中，冷却装置(20-420)为了在分开区(100)中局部受限地冷却工件(90-490)而具有至少一个密封区段(24-424)以用于在分开区(100)旁边密封地贴靠在工件(90-490)处，和/或为了将冷却剂(32)从工件(90-490)的分开区(100)引开而具有至少一个冷却剂流出通道(40-440)的布置在冷却剂流入通道(30-430)的至少一个排出开口(31-431)旁边的至少一个流入开口(41-441)。

摘要： 一种具有集成式差动机构的平衡分开式太阳轮组件，允许将动力从太阳轮组件传递至多个行星球、或者允许将动力从多个行星球传递至太阳轮组件，同时使该太阳轮组件的滑动、自转、轴向拉动、或其他不希望的作用最小化。包括多个偏置机构的差动机构允许在多个分开太阳轮滚动元件之间分配扭矩。分开式太阳轮组件的多种设计变型允许容易的制造、容易的组装、以及容易的调节。

摘要： 公开了集成管理服务器以及用于分开递送物品的无人机。该集成管理服务器包括：物品管理单元，所述物品管理单元被配置为接收物品递送信息并将所述物品递送信息发送给配送中心管理单元；配送中心管理单元，所述配送中心管理单元被配置为从多个配送中心提取能够进行物品递送的最佳配送中心，并且向位于所提取的所述配送中心中并配备有分开递送式装载箱的无人机发布关于至少两件物品的递送命令；以及无人机管理单元，所述无人机管理单元被配置为控制针对所述无人机的所述至少两件物品的分开递送情况。该无人机包括：主体，所述主体被配置为包括多个转子转动翼；以及分开递送式装载箱，所述分开递送式装载箱连接至所述主体并且被配置为分开并递送物品。

摘要： 本发明提出一种介于分开与不分开之间的桩头侧面的箍，所述的箍为设置在桩头侧面一设定深度和宽度的现浇混凝土，先施工桩后浇筑混凝土箍，箍与桩头侧面之间存在着挖除桩头侧面的土体后附着于桩身的浮土或泥浆，箍包裹桩的高度不小于桩身外径，施工方法包括以下步骤：先施工桩，再将桩头侧面的土体下挖一设定深度和宽度，保留桩头侧面的浮土或泥浆不清理，在桩头侧面浇筑混凝土，形成桩头侧面的箍，箍包裹桩的高度不小于桩身外径，桩头侧面的箍可以承担水平荷载，箍与桩联合提高整体的水平承载能力，特别是在桩头遭遇地震形成塑性铰破坏后保护桩头，将桩头的塑性铰约束在箍的范围内从而不丧失继续可靠地地承担上部荷载的能力。

摘要： 本实用新型涉及一种方便将拉链分开的分开装置，包括支架，在所述支架上固定连接有一输送平台，在所述输送平台上表面上固定连接有两组安装板，两组所述安装板靠近拉链进料端的一端之间抵紧，两组所述安装板抵紧的一端之间呈圆滑设置，在两组所述安装板上均设有用于将拉链撑开的支撑机构，拉链两端分别从安装板的两侧滑过，通过支撑机构不断的将拉链的两端撑开，在拉链通过安装板时，减小了拉链上的链牙卡在安装板上的情况出现，提高了拉链通过安装板的稳定性，提高了拉链在生产过程中的成品率。