医疗文书

摘要： 目的 通过对15940份产前母血清学筛查申请单进行质量分析,为临床提供有效应对措施提供客观依据.方法 回顾性分析2017年1月—2019年10月该院15940份产前母体血清学筛查申请单,对申请单的姓名、年龄、末次月经、孕周、体质量、出生日期、B超信息、IVF资料、检查项目、知情同意签名等信息进行仔细逐一排查,并统计填写错误或遗漏的份数.结果 在15940份母血清学筛查申请单中,出现信息错误或遗漏的一共有830份,检出率为5.2％(830/15940).出现错误或遗漏信息的情况中主要包括出生日期信息260份(31.3％),其次为孕周信息168份(20.2％)、B超信息不完整142份(17.1％),不同的错误或遗漏信息构成比比较差异有统计学意义(χ2=78.692,P<0.001).结论 产前母体血清学筛查的申请单信息进行错误或遗漏发生率较高,应当加强临床医师对母体血清学筛查申请单书写质量的意识培养,建立健全的监管制度,以确保母血清学筛查申请单书写质量.

摘要： 医院信息化的水平已是衡量医院现代化程度的重要指标。一直以来,加强信息化整体设计,统筹规划、分步实施是信息为医院的各个业务保驾护航的重要支撑。从1998年HIS系统起步建设,到2008年进入以电子病历为核心的CIS建设,再到2015年以平台化协同的集成互联信息时代,北京大学第三医院(以下简称''北医三院'')整体信息化从单建业务系统目前进入到业务集成交互,数据整合应用的平台化运行规模。

摘要： 随着医院信息化建设的不断深入发展,电子病历在医院得到了广泛应用。但由于电子形态的数据易被篡改或伪造,导致电子病历比传统纸质病历更易受到患方质疑。为规避电子病历可能带来的法律有效性等不确定性因素,部分医院引入了电子签名技术[1]。本文探讨了实现医疗记录电子签名的技术路径,为今后逐步完善患方医疗文书的电子签名和归档病历的电子签名奠定基础,最终实现医院的病历无纸化目标[2]。

摘要： 首次病程记录是最能反映临床医师思维能力的重要医疗文件.规范化的首次病程记录书写是医学生必须掌握的基本临床技能,也一直是儿科临床实践教学中的重点和难点.熟悉结构特点、遵守书写规范、避免常见问题并掌握书写技巧是提高医学生儿科首次病程记录书写能力的重要保障.

摘要： 医院文书档案已有传统的纸质版形式,转变为纸质与电子文书档案相结合并以电子文书为主导的管理形式,实施医院文书档案双轨制管理,更好的确保医疗文书档案的真实性、完整性、可靠性,更好的为临床工作服务,全面提升医疗档案文书管理的质量与效率.

摘要： 医院文书部门组织的合理性与有效性,为建设健康可持续发展的医院提供了基建、医疗设备的采购、病案质量的科学、量化的方法和依据.基于模糊数学的综合医疗文书部门的评价,通过各种制约因素隶属度及权重的分析,得出医院文书质量的评价结果.为医院改进和完善提供了可行和完善的依据.

摘要： 医院文书档案已有传统的纸质版形式,转变为纸质与电子文书档案相结合并以电子文书为主导的管理形式,实施医院文书档案双轨制管理,更好的确保医疗文书档案的真实性、完整性、可靠性,更好的为临床工作服务,全面提升医疗档案文书管理的质量与效率。

摘要： 临床决策支持系统是辅助医护人员进行医疗决策的系统,其目的是减少出错、提高效率.自然语言处理是计算机对自然文本进行分析、识别、理解的技术.医疗文书是较为规范严谨的语言文本,从词汇、语法上分析较适合于进行自然语言处理.采用自然语言处理的临床决策支持系统与人工干预输入的临床决策支持系统比较,不会额外增加医护人员的工作量,更易于被临床接受,是今后临床决策支持系统发展的方向.

摘要： 病案信息资料已成为医疗保险、参保、付费、理赔等方面的重要依据.本文根据病案信息管理的要求,在工作中发现了由于部分医护人员责任心不强,对医疗文书书写的重要性重视不够,出现了一些基本信息失实、不符合国际疾病分类(ICD)要求的诊断和错误编码,缺陷病历回收到病案室等问题,特提出领导重视、倡导学习、加强责任感和荣誉感教育、质控到位等方法,以提高病历书写质量,保证医疗安全,减少医疗纠纷.

摘要： @@病案亦称病历、医案，是医疗机构在病患者就诊治疗期间，对患者的病况进行检查、诊断、治疗、护理活动中形成的有关患者的病因起源、病程发展和转归的文字，图表，影像等材料，是医护人员、医技人员、信息管理人员所收集、加工、整理的详细、系统、客观、真实、完整的病况诊治的医疗信息资料。《全国医院工作条例》规定，病历是医疗，教学和科研的重要资料，也是法律依据’。可以看出病案不仅仅是完整记录疾病发生，发展和转诊以及整个诊疗活动的医疗文书，从法律的角度审视，一旦发生医疗纠纷，一份病历就成为还原、证明诊疗事实的客观依据，属于我国民事法律规定具备原始属性的“书证”的范畴。随着社会的不断进步，人们也越来越懂得运用法律手段来维护自身的合法权利，故而病案管理的重要性不言而喻。

摘要： @@病历是医患纠纷判定的主要证据之实行病历时效检查工作，掌握医院病历完成情况，提高医院医疗文书的质量，才能确保医疗质量安全，根据该院几年来质检工作经验，浅谈几点体会。

摘要： 随着医疗纠纷的日渐增多，法律对医务人员的医疗文书质量的要求也随之增高。体温单、医嘱单、手术及麻醉记录单、护理记录等病历资料，是医疗事故和纠纷处理中重要的法律文件，也就是说护理记录的每一个字都具有法律效力。

摘要： 目的：是找出病案文书中容易被忽略的部份，常常出现的缺陷，从而达到纠正病历书写中的缺陷，提高病案的真实性及病案的质量。rn 方法：按科室随机抽查上月已整理。等待上架归档病案，控制标准按我院医疗文书评分原则进行。rn 结果：共抽查6451份病案，缺陷病案共1716份，缺陷率占26.60%。rn 结论；各类医务人员均应提高对医疗文书重要性的认识，必须加强维权意识，做到爱岗敬业，方能从根本上提高病案质量，进而提高医疗文书的价值。

摘要： 病案作为医疗卫生科技档案，它是医护技医疗行为过程的医疗文书，它是医疗、教学、科研、管理、法律等不可缺少的医学资料和依据，病案在现代医院管理中，承担着医疗活动信息的重要载体。一份完整的病案，内容丰富，包括医生文书部分、医技检查结果部分，告知知情部分和护理文书部分等四个方面组成，其病案内涵质量的好坏，直接反应着医院的医疗、教学、科研、管理水平。卫生部发出“在医疗机构间互认医疗检查、医学影像检查的通知”，实现医疗检查结果互认或相互参考，虽减少了重复检查费用，但同时也为病案管理带来复杂性。超声检查报告是组成病案的重要组成部分，对其正确的书写，在医院医疗侵权案件实行举证责任倒置时，同样起到举足轻重的作用，因此，规范超声报告及其它各种检查报告的书写，同样是提高病案管理，维护医院利益的重要方面，各相关医务人员务必引起重视，切不可疏忽。

摘要： 出院记录(包括死亡记录)作为医疗文书的组成部分，体现医院的医疗文书质量，反映医师的业务素质和工作态度，规范书写出院记录(包括死亡记录)是经治医师基本技能，也是必不可少的责任，笔者根据自己的工作经验就书写出院记录时应注意的问题告戒医师，提醒医师规范书写出院记录(包括死亡记录)，提高医疗文书质量。

摘要： 按照中华人民共和国《执业医师法》和(《医疗机构管理条例》之规定。根据《针刀医学》相关操作规程，为了便于针刀医师的临床操作，本文详细介绍了某院《针刀闭合性区域施术知情同意书》的内容，旨在规范并完善门诊或住院病人的医疗文书资料，有效地防范医疗纠纷。

摘要： 目的：通过病案质量检查，找出存在的问题，提出改进对策，促进病案质量的提高。rn 方法：应运《病案书写规范》和病案质量评分表，对我院20006年7月-2007年3月内科病案进行终末质量检查、评分、修改。rn 结果：通过病案质量检查，规范了医疗文书的书写，病案的质量明显提高。rn 结论：针对病案中存在的问题，总结经验，进行整改，为医院病案质量工作的进一步完善和提高起到了良好的促进作用，为医院今后可持续性的发展奠定了坚实基础。

摘要： 本发明公开了一种用于智慧医疗领域的护理文书设计器及生成装置，其中设计器包括模板列表模块、设计模块、预览模块；模板列表模块用于模板列表展示及护理文书模板的在线设置；设计模块包括控件单元、设计单元、属性配置单元；控件单元用于提供护理文书模板设计的控件库；设计单元用于护理文书模板编辑及存储至数据库，将护理文书模板接入屏端进行实时、在线、同分辨率的效果预览；属性配置单元用于当前正在设计的护理文书模板的属性配置及当前拖拽进入设计单元的控件或选中拖拽的控件的属性配置；预览模块用于同步展示设计单元正在设计的护理文书模板。无需单独定制便可做到护理文书设计、应用界面的实时同步，提高开发效率及系统实时性、可靠性。

摘要： 本发明提供了一种医疗文书纠错方法，所述医疗文书纠错方法包括：医疗文书数据输入到医疗文书纠错系统中；所述医疗文书纠错系统进行模型初始化；所述医疗文书纠错系统装载医疗文书数据；所述医疗文书纠错系统对所述医疗文书数据进行向量化；所述医疗文书纠错系统利用所述医疗文书数据构建算法的神经网络层；所述医疗文书纠错系统利用所述医疗文书数据构建所述算法的dropout层；所述医疗文书纠错系统利用所述算法对所述医疗文书数据进行分类和预测，以分析医疗文书的词汇之间的相关性，并根据相关性判断和纠错。

摘要： 医疗文书的HMM输入法模型的训练方法、输入法模型和输入方法，属于医疗信息领域，用于解决在医疗术语输入时遇到长串输入时导致的输出预期结果的概率很低的问题，要点是对训练用医疗文书内容按照单字分词，并统计每个词出现的概率，作为HMM模型的初始状态概率；将训练用医疗文书中的所有汉字都转换为对应的拼音，统计每个拼音对应的汉字以及各自出现的概率，作为HMM模型的观察状态发射概率；统计训练用医疗文书中每个汉字后面出现的其他汉字的概率，作为HMM模型的隐藏状态转移概率，效果是提升了长串输入的结果准确度。

摘要： 本申请提供了一种医疗文书生成方法、系统及可读存储介质，其中方法包括：对用户操作进行监控；当监控到与预设的关键字相关的操作时，调用与所述关键字对应的模板；将模板填充至医疗文书中。本申请通过对用户操作进行监控，并根据关键词调用特定模板，能够提高医疗文书录入效率，减少出错，并且录入文字结构化程度高，便于后期利用。

摘要： 本申请提供了一种医疗文书的语义分析方法、装置、电子设备及存储介质，涉及文本分析技术领域。方法包括获取医疗文书；应用具有术语分类参数的医学术语库对医疗文书进行分词和标注处理，得到采用术语分类参数标注的医疗文书；将标注后的医疗文书语句与医疗文书句型库中的医疗文书句型进行匹配，得到每个语句都与医疗文书句型相匹配的目标医疗文书，使得目标医疗文书具有特定的语法结构及医学语义。本申请提供的医疗文书的语义分析方法、装置、电子设备及存储介质能够准确分析出医疗文书中语句的医学语义，消除歧义，满足医疗应用需求。

摘要： 本发明属于医疗装置技术领域，公开了一种医疗文书句型构建装置及其获取方法，所述的装置包括处理器、医疗术语输入模块、句型查询输出模块、句型结构定义模块以及数据存储单元；所述的方法包括如下步骤：获取现有的医疗术语，并获取医疗术语对应的语义标签；定义并根据句型库的元数据结构、数据库结构以及句型数据结构建立句型库；根据现有的医疗术语和对应的语义标签使用句型数据结构化方法定义医疗文书的句型，并将句型存储至句型库；根据当前查询的医疗文书提取句型库的句型。本发明解决了医疗文书的医学语义识别准确性低和容易产生谬误的问题。

摘要： 本申请公开了一种医疗文书处理的方法和装置，该方法包括：获取医疗文书和查看医疗文书的当前用户；基于医疗文书的标识信息和当前用户的用户信息，哈希运算获得医疗文书特征值；基于医疗文书特征值在医疗文书中增加特殊符号；特殊符号不影响医疗文书的文本语义；向当前用户显示增加特殊符号后的医疗文书。先将医疗文书的标识信息和查看医疗文书的用户信息通过哈希运算得到对应的医疗文书特征值，再通过该医疗文书特征值在医疗文书中增加不影响文本语义的特殊符号，以便显示给用户查看；特殊符号能够达到类似于数字水印的效果，且不影响医疗文书的美观度、信息完整度，使得医疗人员能够正常查看医疗文书；在上传或转发时不易被处理。

摘要： 本公开涉及信息处理技术领域，提供了一种复杂医疗文书的索引提取方法及装置、计算机可读存储介质和电子设备。其中，上述方法包括：将待处理医疗文书对应的节点树转换为结构化节点列表；获取所述结构化节点列表中的节点属性与第一预设规则相匹配的结构化节点对应的文本；根据所述文本生成所述待处理医疗文书的索引集合。本方案基于将节点树转换为结构化节点列表，在提取医疗文书的索引的时可以不依赖于节点的层级关系，进而提高索引检索的复用性和处理效率。

摘要： 本申请涉及一种快捷生成医疗文书的方法、系统、终端及存储介质，其属于医疗技术领域，包括获取病人的个人信息和预先存储的医疗文书局部模板，医疗文书局部模板指医疗文书上包含不同内容的各个部分的模板；根据病人的个人信息调取病人的入院治疗信息；对病人的入院治疗信息进行拆分后得到对应不同医疗文书局部模板的医疗信息；将医疗信息与对应的医疗文书局部模板进行匹配结合后生成治疗信息局部模板；将治疗信息局部模板添加至医疗文书上的指定区域后输出医疗文书。本申请具有快捷生成医疗文书的效果。

摘要： 医疗文书的HMM输入法模型的训练方法、输入法模型和输入方法，属于医疗信息领域，用于解决在医疗术语输入时遇到长串输入时导致的输出预期结果的概率很低的问题，要点是对训练用医疗文书内容按照单字分词，并统计每个词出现的概率，作为HMM模型的初始状态概率；将训练用医疗文书中的所有汉字都转换为对应的拼音，统计每个拼音对应的汉字以及各自出现的概率，作为HMM模型的观察状态发射概率；统计训练用医疗文书中每个汉字后面出现的其他汉字的概率，作为HMM模型的隐藏状态转移概率，效果是提升了长串输入的结果准确度。