医疗保险模式

摘要： 新冠状疫情是对各国医疗卫生与医疗保障体系的一次检验,在此背景下中美两国不同的医疗保险模式表现却很悬殊.文章通过对疫情期间的中美医疗保险模式在覆盖范围、报销比例及就医情况的对比,比较两种模式在公共卫生危机下所发挥的作用,旨在推广我国在疫情治理过程中的优秀经验,为世界抗疫注入一份中国力量.

摘要： 在我国目前的经济发展阶段,其重要的经济特征是整体经济划分为二元形态,目前我国农村地区的居民人均收入仍处于较低水平,经济结构呈现出较为典型的二元特征.新经济条件下,农村地区的劳动力资源流动性更加明显,大批量的农村的流动人口涌入城市区域,并且呈现出较为明显的社会问题是:农村居民的医疗保障程度较低.本文具体分析了农村流动人口医疗保险的特点,从年龄和疾病构成等方面阐述了农村医疗服务的现实状况和实际需求,并且综合论述了二元经济下农村流动人口医疗保险模式.

摘要： 本文通过介绍国家医疗保险、商业医疗保险、社会医疗保险、储蓄医疗保险这四大国外医疗保险模式,并对比其代表国家医疗保险制度的特点分析各国制度的优势劣势,结合本国医疗保险制度现存的问题,浅谈对我国医疗保险制度改革的启示.

摘要： 基于2015年大连市流动人口调研数据,建立logistic回归模型,从人群差异性视角就医疗保险模式对流动人口居留意愿影响进行探讨.结果显示,流动人口的居留意愿并非一定随着参保而增强;城镇职工医疗保险具有“门槛”效应,能显著增强流动人口居留意愿;医疗保险模式对参保者居留意愿影响存在人群上的结构性差异.

摘要： 基于2015年大连市流动人口调研数据,建立logistic回归模型,就医疗保险模式对流动人口医疗卫生服务可及性影响进行探讨.结果显示:医疗卫生服务可及性对流动人口居留意愿产生显著影响;流动人口医疗卫生服务可及性整体程度偏低,预防性医疗卫生服务尤为明显;参加不同医疗保险的流动人口在医疗卫生服务可及性上存在较大差异;医疗保险对参保者医疗卫生服务可及性影响存在人群上的结构性差异.

摘要： 发达国家的医疗保险制度起步早,发展时间长,制度较为健全,为应对医疗费用的持续增长采取了多种改革措施,以期能保持医疗保险基金的可持续发展.我国医疗保险制度建立以来,虽然取得了一系列的进步,但医疗费用的持续上涨仍有待解决.主要介绍德国、美国、英国不同的医疗保险模式的特点,并且分析了其改革的经验,希望能为我国政府有效控制医疗费用,实现医疗保险基金的可持续发展提供借鉴和参考.

摘要： 对荷兰医疗保险尤其是基本医疗保险模式进行深入探索,重点关注其管理式竞争、家庭医生制度、全民医疗等特点,同时以医保制度功能目标、运行过程、社会效果为主要内容对其进行评价.结果发现,"管理式竞争"模式在提升荷兰医疗保险体系服务效率、质量的同时,也存在医疗费用不断增长、保险产业集中度过高、转换率持续走低等问题.

摘要： The objective was defined on basis of clarifying the concept of universal free medical care. By summarizing advanced experience from international practice of free medical care and exploring current situation of China,the article provided reference for universal free medical care. Target analysis was conducted to analyze the goal of universal free medical care of different stages and the recommendations of realizing the goal were raised.%在明确全民免费医疗概念的基础上，对我国要实现的全民免费医疗目标进行界定。通过总结各国实行免费医疗的先进经验和我国的探索现状，为我国的全民免费医疗提供借鉴。分阶段对我国全民免费医疗进行目标分析，并为最终实现全民免费医疗提出建议。

摘要： From the 1990s, with the development of the economy, many peasants flooded into big cities and the system of medical insurance has been gradual y estab-lished and has been put into practice. There are three typical mode of medical insurance for immigrant workers:comprehensive mode, independent mode and mixed mode, al of which have advantages of their own. At present, the number of immigrant workers who are insured are relatively smal , mainly because of the contradictions between the income of these workers and the cost of the insurance, between the need and supply of the medical resources, between the mobility of these people and the fixation of the institution. To improve the standard of medical insurance for immigrant workers, the government should provide different insurance modes for different groups of immi-grant workers and further perfect the medical insurance system for immigrant workers.%从20世纪末开始，随着我国经济的发展和农村务工人员大量进入城市，农民工医疗保险制度在我国逐渐确立并广泛实行。我国比较典型的农民工医疗保险有综合模式、单独模式和混合模式三种，其各有自身的优势。当前，农民工参与医疗保险的比例偏低，主要原因是农民工收入与参保费用的冲突、医疗资源供需问题和农民工群体流动性与固定制度的矛盾等。可以根据农民工流动性和市民化程度的差异，为不同类型的农民工群体提供不同模式的医疗保险措施，进一步完善农民工的医疗保险制度，提高农民工的医疗保障水平。

摘要： 本文采用典型抽样的方法,对农民工比较集中的济南、青岛和潍坊三地市就业的农民工进行了抽样调查,分析了农民工的地区流动特征和门诊与住院医疗费用,调查了农民工的医疗保险意愿。利用保险精算方法,对36820位农民工的大额医疗费用的就诊次数、单次费用的分布进行拟合分析,获得分布参数的基础上,测算了农民工参加医疗保险的理赔期望和纯保费标准。根据调查和保险精算结果,有针对性的提出并论证了农民工的三种医疗保险模式。

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。