医疗保险待遇

摘要： 近日,深圳市卫健委和市医疗保障局联合制定发布《深圳市家庭病床管理办法(试行)》。《办法》明确了服务机构的标准、收治条件及医保支付标准,规定患门诊特定病种的参保人在家庭病床结算期间能同时享受门诊特定病种的社会医疗保险待遇。《办法》自2021年3月1日起试行。

摘要： "十三五"时期,兵团以保障和改善民生为出发点和落脚点,突出抓重点、补短板、强弱项,从职工群众普遍关心的问题出发,拿出更多改革创新举措,把就业、教育、医疗、社保、住房、养老等问题解决好点赞"天地之大,黎元为先。"兵团经济社会发展蓝图中,"人民至上"始终是最为鲜明的价值取向。"十三五"期间,兵团民生福祉持续改善,民生支出预算占一般公共预算支出的比重达到80%以上, 社会保障体系基本实现全覆盖,职工群众基本养老保险和基本医疗保险待遇水平不断提高,每千名老人拥有养老床位36.8张, 建设保障性住房2.02万套,实施棚户区改造13.74万户,农村危房改造3.67万户, 文化阵地建设持续推进,职工群众精神文化生活不断丰富…….

摘要： 研究《劳动合同法》实施十年的司法实践大数据具有重要的学术价值与意义。笔者以案件类型“民事案件”,文书类型“判决书”,案由“劳动争议”“劳动合同纠纷”“确认劳动关系纠纷”“集体合同纠纷”“劳务派遣合同纠纷”“非全日制用工纠纷”“追索劳动报酬纠纷”“经济补偿纠纷”“竞业限制纠纷”“社会保险纠纷”“养老保险纠纷”“工伤保险纠纷”“医疗保险待遇纠纷”“生育保险待遇纠纷”“失业保险待遇纠纷”“福利待遇纠纷”。

摘要： 医疗保障关系到每名职工的切身利益,我国目前的基本医疗保障体系尚不够健全,属地医保待遇政策差异较大、区域发展还不够平衡。根据国家最新要求,鼓励企业建立全方位、多层次补充医疗保障体系。针对跨统筹地区大型企业属地参保后职工医疗保障待遇不一致问题,本文通过补充医疗保险待遇方案设计,在门诊、住院两种情况下,实现同一企业内职工医疗保障待遇一致。

摘要： 各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局:按照《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(中华人民共和国人力资源和社会保障部国家医疗保障局令第41号)文件规定,为了维护在北京居住和就读的香港特别行政区、澳门特别行政区居民中的中国公民和台湾地区居民(以下简称港澳台居民)依法参加医疗保险和享受医疗保险待遇的合法权益,现就港澳台居民参加本市城乡居民基本医疗保险有关问题通知如下。

摘要： 近日,记者从昆明市医疗保障局获悉,昆明拟将城镇职工医疗保险最高支付限额由25.9万元提高到41万元。医疗保险待遇调整后,将惠及到全市560余万参保人。涉及调整的昆明市医疗保险待遇屮,城镇职工、城乡居民医疗保险住院和门诊特殊疾病起付线拟为三级定点医疗机构由1200元调整为880元,二级定点医疗机构由500元调整为550元,一级及其以下定点医疗机构由200元调整为400元。

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。