医疗保险制度

摘要： 医疗保险制度是一个国家或地区以保险为基本原则,为群众解决防病、治病问题而对医疗保险基金进行筹集、分配和使用的制度,这是一种医疗保险事业的有效筹资机制,是社会保险制度的进步,可以促进社会的和谐,也是世界上目前应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。医疗保险制度自推行以来已经取得了很大的成就,让国民的医疗健康得到了稳定的保障,但同时医疗保险基金在运行当中也存在一些问题,本文主要探讨我国医疗保险基金在运行过程中所存在的问题,并且针对这些问题,提出具有针对性、可行性的措施和意见,为推动医疗保险基金的运行管理制度进一步的健全和完善提供绵薄之力,进而为国家整体的医疗保险制度向更好的方向发展贡献力量。

摘要： 我国医疗保险制度的变革,在循序渐进的发展模式下取得了前所未有的创新成就,而在国家经济建设进入新的纪元后,医疗保险制度也进行了进一步的变革和发展,尤其是随着当前市场经济以及人民收益的大幅变化,基本医疗保险制度的进一步发展,已经成为关系国计民生的重点问题。其实基本医疗保险制度中的内容就是关于保险基金的来源、使用意图以及管理,该项保险制度关系到医院、患者以及担保方这三方面的利益,同时也是推动国家医保改革顺利实施的前提条件。而医疗保险制度的转型和变革,也为与医疗保险相关联的基金审计行业发展提供了新的机遇,使审计工作的内容和方法又出现了新的变化。本文主要分析了医疗保险基金审计的主要内容,并且就医疗保险基金审计的有效方法进行了探讨,希望能够为推动我国新的经济发展背景下医疗保险制度的持续性发展和创新奠定基础。

摘要： 农村医疗保险法律制度的实施对解决我国农民的看病难、贵的问题有着重要作用,通过农村医疗保险法律制度的实施对我国医疗服务水平拥有着重要意义。本文将对农村医疗保险法律制度的行政法做一个分析。

摘要： 基本医疗保险是社会保险制度的核心,与人民的幸福指数息息相关。让全体人民参加医疗保险,不仅是落实医疗保险制度的要求,也是实现共享发展目标的需要。为实现基本医疗保险全民覆盖目标,还需各层级相关部门各司其职、协同发力,做好四个方面工作。一是要提高政治站位,强制参保筑牢多层次医疗保险体系根基。要从政治高度重视基本医疗保险全覆盖,国家层面应制定全民参保相关政策文件,避免逆向选择问题,并以强制力量推动各省、市、县医保局落实全民医保政策,进而为构建基本医疗保险、大病保险、企业互助保险、商业医疗保险等多层次医疗保障体系奠定基础。

摘要： 建立完善的农村居民社会保障体系,有助于解决“三农”问题,降低社会风险,维护社会稳定。文章从农村养老保险制度体系、医疗保险制度体系及最低生活保障制度体系三方面出发,提出了几点建议。

摘要： 医保制度最终的受益目标是个体,既是社会的个体,更是家庭中的个体。文章以“家庭”为主线,考察我国城镇职工医疗保障制度七十余年的发展历程发现,职工医保制度中的家庭角色与定位经历了“惠及亲属—家属脱嵌—家庭再嵌”的演进过程。这反映了“家庭”作为连接制度和参保人的中介具有三重作用:一是参保资格上的连带作用;二是资金使用上的共享作用;三是保障责任的共担作用。此外,家庭的定位均与特定时期社会经济目标以及制度自身发展走向紧密相关,是依据外部环境变化相应作出的改革与优化,这既折射了医保制度理念和价值追求的演变,也反映了国家对待家庭需求的取舍和责任的界定。

摘要： 一、前言在医疗保险制度中,医保基金是重要的保障基础,可以为医保工作提供财力支持,是我国医保卫生事业的强大后盾。医保基金的稳定运营与所有参保人员的利益有密切的关系。在医保基金应用的过程中,需要采用科学有效的监管方法,保障参保人员的合法权益,提供更好的医疗保障服务,使医保制度可以充分发挥作用。当前,医保制度在不断地完善和优化,参保人数大幅度提升,不仅城镇职工医保制度模式改进,城乡居民的医保制度也在不断完善,为我国医疗卫生事业的建设贡献了巨大的力量。

摘要： 随着中国经济实力的不断上升、综合国力的不断增强,我国国民的生活越来越富裕,人们也越来越注重和追求有健康保障的生活,因此如今人们关注热度最高的话题就是医疗保障问题.尽管我国大陆的医疗保障制度正在改进,正逐步实现医疗保障制度的可持续发展,可此项改革仍然存在不足.中国台湾的医疗保障体系是世界上较为成功的一例,在2000年,台湾的卫生保障系统就被知名杂志评为世界第二,仅次于瑞典.中国台湾出色的医疗保障制度以全民健康保险为中心,自全民健康保险计划实施以来,得到许多民众支持,成绩卓著.文章分析了台湾医疗保障制度的现状和改革过程中带来的好处,以及在发展中暴露出的不足,给大陆的医疗保障制度改革带来一定的启示.

摘要： 医疗保险制度随着社会经济的发展变化不断完善,“应保”的范围也将随之不断更新。党中央、国务院高度重视人民健康,始终坚持以人民健康为中心,通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,实现多方位的应保尽保。

摘要： 日本医疗保险制度在发展和改革中逐渐定型,兼具德国模式的普遍色彩和"日本特色".当前的日本医疗保险制度呈现高龄医保、雇员医保、国民医保三制并存的格局,三类制度分别覆盖75岁及以上老年人、正规雇员及其被扶养人、自我雇佣者等其他人群.日本选择了德国模式下的社会医疗保险模式,其参保机制的改革和发展道路遵循了一般的规律和原则,经历了从自愿参保到强制参保、从个人参保向家庭参保的转变,并顺应社会变化进行属地参保、各参其保,经验值得借鉴;但该模式也存在一些独具日本特色的、存在争议的做法,需要深入辨析并汲取教训.

摘要： 主要对城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度进行比较分析,从政策依据、现状需要、共性要求、主管部门、工作职能、制度设计几方面探讨了两种医疗保障制度并轨管理与运行.以降低行政运行成本,提高行政管理效率,促进城乡医疗保障制度统筹发展.

摘要： 本文通过调研和文献研究的方法，就沈阳市大学生对城镇居民基本医疗保险制度的认知状况进行调查分析，找出影响大学生城镇居民基本医疗保险制度实施的主要因素，同时针对这些因素，提出了一些完善沈阳市大学生医疗保险制度的合理化建议，从而切实保障大学生的就医需求。

摘要： 医疗保险制度的改革与发展是新形势下社会发展的客观需要,随着中国基本医疗保险覆盖面的迅速扩大,保障水平的不断提高,给医院医保管理部门和医疗保险经办机构提出了更高的要求,如何处理好医院医保管理部门、医保经办机构和参保人员的关系,保证中国基本医疗保险工作的顺利实施,是当前需要认真对待和认真解决的问题.

摘要： "三医联动"是医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革三个方面的联动和互动改革,是在总体协调机构的统一领导下,医疗卫生系统各部门打破界限,通过总体设计、协同推进,共同为提高我国医疗卫生系统的服务效率和国民健康水平而进行的改革.但是，近年来三医联动改革除了在上海、福建三明等局部地区取得了一定成效外，总体推进效果并不尽如人意。文中从联而不动的表现分析了其制度根源，并为打破“三医”联而不动或自行其是的困局给出政策建议，必须在坚持国务院关于“保基本、强基层、建机制”的总体要求下，实施体制机制创新，统筹推进财政、医保、医药、价格等配套综合改革政策。

摘要： 公立医院的公益性是公立医院改革的一大目标,也是实现我国公共卫生事业健康发展的重要保证.本文针对当前公立医院公益性弱化的现状,从利益相关争论者的视角深入分析公立医院公益性弱化的根源,并从政府责任、医院内部管理以及医疗保险制度等方面探讨了公立医院公益性回归的路径选择.

摘要： 随着医疗改革的不断深入,基本医疗保险成为覆盖全民解决基本医疗问题的有力保障,但是我国正处于发展阶段的特殊时期,如何在医疗经费不足的情况下,合理利用医疗资源,已成为医保改革进程中亟待解决的一大问题.

摘要： 目的：探究中国城镇职工医保基金支出的影响因素,并为控制医保基金支出提出建议; 方法：构建固定效应面板模型,分析老年人口负担比、职工参保率、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、城镇职工人均经济收入情况对城镇职工医保基金支出的影响; 结果：在5％的显著性水平下,老年人口负担比、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、职工人均经济收入情况与医保基金支出成正比,系数分别为4.05601、1.02460、1.10544、2.65495;职工参保率医保基金支出成反比,系数绝对值为1.22045; 建议：政府应延长城镇职工退休年龄,提高职工参保率;加快社区服务中心建设,提高老年人保健意识;积极推进医疗卫生体制改革,合理控制医疗卫生费用规模.

摘要： 目的：探究中国城镇职工医保基金支出的影响因素,并为控制医保基金支出提出建议; 方法：构建固定效应面板模型,分析老年人口负担比、职工参保率、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、城镇职工人均经济收入情况对城镇职工医保基金支出的影响; 结果：在5％的显著性水平下,老年人口负担比、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、职工人均经济收入情况与医保基金支出成正比,系数分别为4.05601、1.02460、1.10544、2.65495;职工参保率医保基金支出成反比,系数绝对值为1.22045; 建议：政府应延长城镇职工退休年龄,提高职工参保率;加快社区服务中心建设,提高老年人保健意识;积极推进医疗卫生体制改革,合理控制医疗卫生费用规模.

摘要： 目的：探究中国城镇职工医保基金支出的影响因素,并为控制医保基金支出提出建议; 方法：构建固定效应面板模型,分析老年人口负担比、职工参保率、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、城镇职工人均经济收入情况对城镇职工医保基金支出的影响; 结果：在5％的显著性水平下,老年人口负担比、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、职工人均经济收入情况与医保基金支出成正比,系数分别为4.05601、1.02460、1.10544、2.65495;职工参保率医保基金支出成反比,系数绝对值为1.22045; 建议：政府应延长城镇职工退休年龄,提高职工参保率;加快社区服务中心建设,提高老年人保健意识;积极推进医疗卫生体制改革,合理控制医疗卫生费用规模.

摘要： 目的：探究中国城镇职工医保基金支出的影响因素,并为控制医保基金支出提出建议; 方法：构建固定效应面板模型,分析老年人口负担比、职工参保率、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、城镇职工人均经济收入情况对城镇职工医保基金支出的影响; 结果：在5％的显著性水平下,老年人口负担比、职工年入院率、职工人均医疗卫生费用、职工人均经济收入情况与医保基金支出成正比,系数分别为4.05601、1.02460、1.10544、2.65495;职工参保率医保基金支出成反比,系数绝对值为1.22045; 建议：政府应延长城镇职工退休年龄,提高职工参保率;加快社区服务中心建设,提高老年人保健意识;积极推进医疗卫生体制改革,合理控制医疗卫生费用规模.

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。