医疗保险体系

摘要： 随着医疗保险体系的深入改革,如何让医疗患者享受到更加丰富的保险产品,已经成为保险行业发展的重要研究内容。尤其是随着疫情防控常态化、后疫情时代的到来,对医疗保险体系改革来说既是挑战,又是发展契机。本文着眼于后疫情时代的视角,探索我国医疗保险体系改革。首先分析了后疫情时代与医疗保险体系改革之间的关系,之后分析了后疫情时代医疗保险体系改革面临的困难,最后从三个方面分析了后疫情时代视阈下我国医疗保险体系改革的有效途径。

摘要： 基本医保“保基本”的目标已经实现,应实现重心调整和资源倾斜,完善大病保障。城乡居民大病保险制度自2012年8月24日下文实施,截至目前进入第十个年头,已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。这一制度实施以来,对于减轻患者大额医疗费用起到了非常重要的作用,但也存在难以保本微利等问题。本文分析大病保险的政策演进,开展现状剖析,并对未来发展提出规范完善建议。

摘要： 医疗保险体系作为社会保障体系的重要组成部分,其高质量发展既是健全多层次社会保障体系的题中之义,也是实施健康中国战略的必要条件.新发展阶段全面提升我国医疗保险体系的质量,需要立足公平,统筹发展,其关键是建立多层次医疗保险体系,在坚持"保基本"原则的基础上提升基本医疗保险公平性,加强补充保险对地区经济发展激励与统筹的协调性,扩大商业健康保险对人民个性化需求的满足度.

摘要： 最近我看到一篇文章,讲的是老龄化和医药产业之间的关系。在直觉上,老龄化社会的到来,对医药相关产业那是大大的利好啊。但是不好意思,这不是事实。医药行业有它的天花板,就是国家医疗保险体系的支付上限,而不是全体国民医药需求的总和。道理很简单,在现代化国家里面,支付医药费的大头是医保。

摘要： 随着我国医疗保险机制的完善,医疗费用不合理问题逐渐暴露,受到了全社会的关注。基于此,公立医院需要明确医疗费用上涨的原因,并针对医疗费用控制提出可行性对策。通过公立医院主动控制医疗费用,控制医疗费用上涨速度,并提高医院服务水平,从而支持医疗保险机制健康发展,共同应对我国老龄化问题。

摘要： 新冠肺炎疫情自2019年12月出现后逐渐在全球范围扩散,各国医疗卫生体系、社会保险体系经受了巨大考验。日本、韩国、意大利和西班牙社会保障体系较为完善,社会医疗保险覆盖范围广泛,保障责任全面,基本为本国居民提供了免费医疗服务。新冠肺炎疫情期间,日本、韩国、意大利和西班牙社会医疗保险体系在事前检测、事中隔离、事后治疗方面发挥了重要作用,有效缓解了居民经济压力,具有良好的参考意义。

摘要： 私营部门的投资十分重要,可以简化中医药实施的步骤,更便于建立私人医疗基地,更准确地评估中医药服务定价,为医疗保险体系提供参考,还能够通过私营业务吸引权威专家。古往今来,从鉴真东渡到玄奘西行,从罗马帝国汤若望的"西学东渐"到《马可·波罗游记》,从明朝的郑和下西洋到今天的"一带一路",中医药已成为东西方文明互鉴的重要内容。

摘要： 探索不同的医疗费用支付方式对我国医疗服务收付费改革有着重大意义.文章简要介绍了日本的公共医疗保险体系,对根据本国国情制定的日本诊断群分类综合评价/按日收费系统(Diagnosis Procedure Combination/Per-diem Payment System,DPC/PDPS)制度的背景、覆盖范围、收费标准、效果等方面进行分析.同时,为我国医疗服务按单元收付费改革提供借鉴经验.

摘要： 我国的医疗保障体系在不断地完善,惠及全民。但部分地区医疗保险管理及基层群众健康意识仍存在问题,1.乡卫生院因经济管理系统不够完善而引起的资金收支不平衡,2.乡镇医疗人才极度紧缺而引起的乡镇医疗水平停滞不前,3.基层群众健康意识淡薄,对健康教育的缺乏重视,无法让健康宣传起到应有的效果。对此,笔者提出国家应在基层采取相关对应政策,从内部调整从而解决问题。此过程是既要有国家的支持与投入,又要有人民群众的理解和内化。

摘要： 本文对扬中市构建城乡统筹基本医疗保险体系进行了调查。扬中市率先把农民纳入社会医疗保障体系，将农村合作医疗保险与城镇医疗保险制度接轨，并通过医保政策调节，让农民和城镇居民一样同事医保改革成果，构建城乡统筹医疗保险体系，受到省市人大及全国媒体关注，中央电视台、《中国社会保障》、《中国卫生经济》、《领导决策信息》、《县委书记县长参阅》等全国核心媒体、期刊及国家级内参资料，都刊登并肯定了扬中的成功做法。

摘要： 介绍韩国社会医疗保险系统发展的现状,以及韩国实现社会医疗保险全民覆盖的过程。重点介绍了韩国从多个社会医疗保险基金发展成为一个统一的社会医疗保险制度过程,分析了韩国社会医疗保险改革与韩国卫生体制改革没有同步实施而出现的私立医疗机构占垄断地位、缺乏首诊和转诊制度、患者个人自付比例过高等严重问题难以解决的局面。希望通过介绍韩国社会医疗保险的改革过程出现的问题,给中国目前正在推进的社会医疗保险体系的一些警示,防止在中国在社会医疗保险和卫生体制综合改革过程中出现类似的错误。

摘要： @@虽然美容整形早已是社会的热点问题，但从来没有象近两年，有关美容整形的报道如此频繁地出现在不同媒体，吸引公众的眼球，牵涉人们的神经。遗憾的是，在主流媒体上出现的更多的是有关这方而的负性报道。从去年末到今年初的接连发生手术死亡病例到奥美定注射隆胸事件，沸沸扬扬，无不掀起狂潮。媒体种种的猎奇，猜忌，揶揄，恐吓，禁不住要让普通百姓发问，整形美容，你究竟是天使还是魔鬼?而作为美容整形行业的业内人士，也不禁思考这些事情发生的原由及今后的发展方向。

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摘要： @@虽然美容整形早已是社会的热点问题，但从来没有象近两年，有关美容整形的报道如此频繁地出现在不同媒体，吸引公众的眼球，牵涉人们的神经。遗憾的是，在主流媒体上出现的更多的是有关这方而的负性报道。从去年末到今年初的接连发生手术死亡病例到奥美定注射隆胸事件，沸沸扬扬，无不掀起狂潮。媒体种种的猎奇，猜忌，揶揄，恐吓，禁不住要让普通百姓发问，整形美容，你究竟是天使还是魔鬼?而作为美容整形行业的业内人士，也不禁思考这些事情发生的原由及今后的发展方向。

摘要： @@虽然美容整形早已是社会的热点问题，但从来没有象近两年，有关美容整形的报道如此频繁地出现在不同媒体，吸引公众的眼球，牵涉人们的神经。遗憾的是，在主流媒体上出现的更多的是有关这方而的负性报道。从去年末到今年初的接连发生手术死亡病例到奥美定注射隆胸事件，沸沸扬扬，无不掀起狂潮。媒体种种的猎奇，猜忌，揶揄，恐吓，禁不住要让普通百姓发问，整形美容，你究竟是天使还是魔鬼?而作为美容整形行业的业内人士，也不禁思考这些事情发生的原由及今后的发展方向。

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。