医疗保险体制

摘要： 随着城市化水平不断提高,我国也越来越重视医疗保险制度,因此我国不断的改革创新医疗保险体制,通过比较城乡的医疗保险体制模式,在医疗制度的问题上,缓慢的推进了医疗保险制度改革,为农村群众提供医疗上的保障,最大程度的满足群众的医疗需求和服务,并且为群众提供更多的政府补贴,在农村建立更加完善的公共医疗场所。基于此,本文通过对城乡医疗保险体制在初步改革中取得的成果进行介绍,随后从三个方面为城乡的医疗保障提供一些相关的措施,以此来供相关人士参考交流。

摘要： 不同的医疗保险付费方式都有其适配和宜生的体制环境.医疗保险后付费方式转变为预付费方式,要求其适配和宜生的体制环境伴随转变.文章提出了医疗保险不同付费方式适配的医疗供给体制、财政投入机制和医疗保险体制,并提出了医疗保险付费方式改革下医疗供给体制、财政投入机制和医疗保险体制联动改革的具体思路,为医疗保险付费方式的深化改革提供参考.%Different payment methods requires their adaptability and proper system environment. The transformation of the postpaid to the prepaid also requires the transformation of adaptability and proper system environment. The article puts forward the adaptive medical supply system, financial investment mechanism and medical insurance system of medical insurance different payment method and puts forward the specific ideas of medical supply system, financial investment mechanism and medical insurance system linkage reform, providing reference for the deepening reform of medical insurance payment method reform.

摘要： 改革开放以来特别是“十二五”时期,我国社会保障制度的快速发展不仅对经济社会协调发展发挥了不可替代的作用,而且奠定了全民共享改革发展成果的重要制度基础.展望“十三五”,社会保障制度的公平可持续发展还面临着如何实现社会各阶层更加公平享有社会保障资源以及如何提高社会保险制度可持续性等诸多挑战.解决这些问题的关键是不断完善社会保障制度体系,首要任务是提高社会保障制度的公平性和可持续性,重要举措是着力建设公平可持续的养老保障制度体系,通过深化医疗保险改革推动“健康中国”建设,更好地发挥社会救助制度反贫困的兜底功能等.

摘要： 1．前言随着现代医疗卫生体制发展的深入，尤其是医疗保险体制的深化，市场竞争中适者生存，医院也不例外，所以，医院必须从内部管理制度等方面展开全面的革新。财务会计制度即进行财务会计工作所依照的准则与程序。新会计准则推进了医院经济发展与规范会计核算行为，提高会计信息质量等方面的发展。

摘要： 随着我国经济发展和医疗体制的改革，大学生这个特殊团体医疗保险体制也已纳入改革的范畴。本文通过回顾我国大学生医保体制的发展过程，在分析现行医保体制的基础上，对如何完善我国现行大学生医保体制提出了相应的建议。

摘要： 双向转诊不通畅制约我国医疗体系有效运行.为探索影响双向转诊运行的因素,通过调研江西省九江市所辖都昌县、彭泽县、湖口县、庐山区和浔阳区的33所乡镇医院或社区服务站以及九江学院附属医院,发现医生、患者、医院三个主体从各自利益出发影响双向转诊决策.为调和三者利益,保障双向转诊健康运行,必须完善医疗保障体系以发挥其对双向转诊的影响.借鉴台湾地区、新加坡的双向转诊成熟经验,为改善我国双向转诊运行提出健全制度设计、建立协作机制、加强预防保健等政策建议.

摘要： 医疗费用过快增长具有普遍性.世界上绝大多数国家卫生总费用占GDP的比例均表现为上升趋势.由于医疗服务及其费用直接关系到居民健康和经济负担,如何在保证医疗服务质量和居民健康水平的前提下,抑制医疗费用的过快增长已经成为各国政府、卫生从业人员、卫生经济领域内学者甚至普通居民都关注的焦点.尽管世界各国的国情不同,但在涉及医疗费用控制和医疗保险领域的基本规律上,仍然有其共性的一面.因此,研究国外医疗保险费用确定机制和各国医疗费用控制的特点,对推进我国医疗保险体制的改革,建立多种形式和多层次的.医疗保险制度具有一定的启示和借鉴作用.

摘要： 为了稳定职工队伍，最大限度降低职工医疗负担，提高职工医疗保障水平，减少职工因病返贫，解除职工的后顾之忧，北控集团工会所属北京市燃气集团研究院工会，在研究院党政领导的支持下，在现行基本医疗保险体制下，充分运用国家补充医保政策,

摘要： 医疗保险是国家和社会为社会成员提供用于患病、受伤、年老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度。它是由国家立法强制实行的非盈利性社会事业，关系到人们的健康、人力资本的再生产、社会经济的发展和民族的繁荣昌盛，是我国社会保险制度中的重要一环。但是，由于我国现行的医疗保险体制存在种种缺陷（诸如保险范围窄、社会化程度低；卫生资源在地区上分配严重不合理；缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源；

摘要： 上期介绍了蓝盾蓝十字医疗保险体制的一些相关情况，本文将其对我国医疗保险体制可能带来的启示做阐述。

摘要： 目的：探讨全科医生在广大人民群众和各级政府心目中的地位和作用，分析其作为我国医疗卫生体制改革的新事物，能否在广大社区中真正起到大众健康守护神和医疗保险体制守门人的作用。rn 研究对象：北京交通大学社区卫生服务中心多年来的工作内容，尤其是在抗非典中所起的作用和多年来公费医疗经费支出的大量数据。rn 研究方法：采用了收集资料、调查研究，描述性统计分析。rn 结论：即全科医生不仅是人民群众健康的守护神，而且也是医疗保险体制的守门人。

摘要： 城镇职工医疗保险是随着历史变革发展的必然产物，是由单一公有制计划经济时期的公费医疗、合作医疗制度向改革开放后公有制为主体，多种经济体制相结合，计划经济加市场调节，引入竞争机制后过渡发展而来的。它克服了医疗行业的许多弊端和不适应社会发展的顽疾，并且给单位、患者个人和医院带来巨大变革。对社会发展与医疗体制如何制约、如何顺应，随着社会发展，旧医疗体制有哪些顽疾、弊端以及新的医疗保险体制给企事业单位、个人和医院三者间带来哪些变革，它的优势所在等都做了详细的对比、分析和探讨。

摘要： 降低医疗费用的上升,调整卫生资源的合理分配,保证最大多数的病人能享受到至少是最基本的医疗,是医疗保险事业的主要内容.如果说,卫生部门主要是促使医院健康发展.而医保部门主要是防止医院出现畸形发展.完善医保机制可以促进卫生资源合理分配、卫生资源合理布局,又可以使医保工作初衷得以实现.

摘要： 降低医疗费用的上升,调整卫生资源的合理分配,保证最大多数的病人能享受到至少是最基本的医疗,是医疗保险事业的主要内容.如果说,卫生部门主要是促使医院健康发展.而医保部门主要是防止医院出现畸形发展.完善医保机制可以促进卫生资源合理分配、卫生资源合理布局,又可以使医保工作初衷得以实现.

摘要： 降低医疗费用的上升,调整卫生资源的合理分配,保证最大多数的病人能享受到至少是最基本的医疗,是医疗保险事业的主要内容.如果说,卫生部门主要是促使医院健康发展.而医保部门主要是防止医院出现畸形发展.完善医保机制可以促进卫生资源合理分配、卫生资源合理布局,又可以使医保工作初衷得以实现.

摘要： 降低医疗费用的上升,调整卫生资源的合理分配,保证最大多数的病人能享受到至少是最基本的医疗,是医疗保险事业的主要内容.如果说,卫生部门主要是促使医院健康发展.而医保部门主要是防止医院出现畸形发展.完善医保机制可以促进卫生资源合理分配、卫生资源合理布局,又可以使医保工作初衷得以实现.

摘要： 加快发展多层次的医疗保险,有利于提高医疗保险的覆盖面,有利于促进医院的功能开发和卫生事业的发展,以基本医疗保险为主,发展商业医疗保险为补充,满足社会多层次的医疗需求,以提供基本医疗保障服务,对医院实行总额预付制,对医院的发展是一种约束,但通过商业医疗保险的补充,根据人们的多种需求提供多种高新医疗技术服务,有利于医院功能的开发.医疗保险促进了医院以服务价格和服务质量为核心的竞争机制,医疗保险的充分运作也有赖于医院自我控制,自我监督的机制形成,医院是医疗保险一个重要载体.

摘要： 加快发展多层次的医疗保险,有利于提高医疗保险的覆盖面,有利于促进医院的功能开发和卫生事业的发展,以基本医疗保险为主,发展商业医疗保险为补充,满足社会多层次的医疗需求,以提供基本医疗保障服务,对医院实行总额预付制,对医院的发展是一种约束,但通过商业医疗保险的补充,根据人们的多种需求提供多种高新医疗技术服务,有利于医院功能的开发.医疗保险促进了医院以服务价格和服务质量为核心的竞争机制,医疗保险的充分运作也有赖于医院自我控制,自我监督的机制形成,医院是医疗保险一个重要载体.

摘要： 加快发展多层次的医疗保险,有利于提高医疗保险的覆盖面,有利于促进医院的功能开发和卫生事业的发展,以基本医疗保险为主,发展商业医疗保险为补充,满足社会多层次的医疗需求,以提供基本医疗保障服务,对医院实行总额预付制,对医院的发展是一种约束,但通过商业医疗保险的补充,根据人们的多种需求提供多种高新医疗技术服务,有利于医院功能的开发.医疗保险促进了医院以服务价格和服务质量为核心的竞争机制,医疗保险的充分运作也有赖于医院自我控制,自我监督的机制形成,医院是医疗保险一个重要载体.

摘要： 加快发展多层次的医疗保险,有利于提高医疗保险的覆盖面,有利于促进医院的功能开发和卫生事业的发展,以基本医疗保险为主,发展商业医疗保险为补充,满足社会多层次的医疗需求,以提供基本医疗保障服务,对医院实行总额预付制,对医院的发展是一种约束,但通过商业医疗保险的补充,根据人们的多种需求提供多种高新医疗技术服务,有利于医院功能的开发.医疗保险促进了医院以服务价格和服务质量为核心的竞争机制,医疗保险的充分运作也有赖于医院自我控制,自我监督的机制形成,医院是医疗保险一个重要载体.

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。