医保部门

摘要： 为有效降低专利、独家药品价格,减轻患者用药负担,国家医保部门自2017年起探索建立医保准入谈判机制。目前在协议期内的国家谈判药品已达221种,部分原依靠企业慈善赠送的药品通过纳入医保而明显扩大了患者受益面,切实降低了患者医疗费用负担。但调研发现,谈判药品落地过程中尚存一些亟待解决的问题。一是控费考核压力影响其进医院。

摘要： 医保部门支付是否合理,影响着医院医疗服务的提供;医保部门的诉求更多地倾向于向价值买单,向“过度医疗和无效医疗说'不'”;而医院的诉求更多的是提质增效,向“价值医疗要效益”。2021年,国家医疗保障局发布的《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》,吹响了DRG/DIP支付方式改革的号角,计划通过3年的时间实现“统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金”4个方面全面覆盖。

摘要： 建立管用高效的医保支付机制是党中央、国务院赋予医保部门的光荣使命。随着101个DRG/DIP支付方式改革试点城市全部进入实际付费阶段,国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,全面吹响了我国医保付费改革的行动号角。历史沿革2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。

摘要： 药品耗材治理改革是降低公众就医用药负担的重大举措之一,而费用结算作为耗材治理进一步突破的关键环节,目前还是改革的空白点。本文分析了南京市耗材(药品)的结算现状、存在问题、具体举措及实施成效,下一步南京市将继续完善平台建设、加强全流程监管。

摘要： 要想实实在在“吃到”门诊保障机制这口红利,零售药店还要凭借严格的自律性以及突出的专业能力来提高医保部门和社会大众的信任与满意度,在此基础上期待政策的进一步“松绑”。在多地相继启动职工医保门诊共济保障制度新政后,参保人在定点医疗机构门诊就医,已经可以享受到相应比例的门诊统筹报销待遇。但如何将定点零售药店纳人门诊共济保障范围,顺利完成医保个人账户和门诊统筹的权益置换,地方还迟迟未出台具体落地细则。

摘要： 医疗服务市场由公立医院绝对主导的现实背景下,医保支付方式对于调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的影响,客观上会打上深深的时代烙印。医保部门作为代表参保人员向医疗机构购买医疗服务的第三方购买者,尽可能为参保人员购买高性价比的医疗服务是由其角色定位所决定的当然职责。为达成这一目标,医保部门的一个重要手段就是通过汇聚参保人员的缴费形成医保资金池,并利用由此所产生的强大的集团购买力作为谈判工具,与医疗机构协商明确医疗费用结算方式(又称“支付方式”).

摘要： 梳理我国部分地区处方流转的主要实践做法,剖析各种模式的优势与障碍.结果 显示,我国处方流转主要模式有专业药房模式、政府自建区域共享平台模式、政企合建区域处方共享平台模式、第三方处方共享平台模式、单体医院处方共享平台模式,不同模式各有优势,在平台建设、药品供应、用药安全方面也存在不同的问题,处方流转的效率有待观察.

摘要： 异地就医费用直接结算便民利民。其中,医保经办服务和费用结算是推动异地就医政策落地的重要环节。不过,调查发现,部分患者和医保部门工作人员反映异地就医仍面临诸多不畅,如系统网络不通、医保刷卡频繁报错;当出现不畅时,不能及时确认问题出在哪一环节;找不到专业人员解决问题。这些“堵点”影响了患者异地看病报销。

摘要： 近日有报道称,陆续有患者反映在生病住院后.病还没好就被医院要求转院,或者被要求办理出院再入院手续,即存在分解住院现象。对于患者来说,分解住院加重了他们的经济负担,也不利于治疗康复。对于医保部门而言,医院通过分解住院增加收入,实际上是在骗取医保基金。正因为如此,分解住院是医保政策明令禁止的做法。

摘要： 雷后兴在接到国家医疗保障局的第二次回复后,紧缩的眉头终于舒展开来。和国家医保局的这番"争论",源于雷后兴在去年全国两会期间的一个提案—《关于医保部门对结核病人实施单病种付费政策,全面推行结核病人全程免费治疗措施的提案》。雷后兴,全国政协委员,浙江省丽水市中医院名誉院长,也是一名从医40年的儿科医生。

摘要： 目的：分析医保部门参与到基本药物招标中的积极作用，使得基本药物招标制度得到完善。方法：运用相关利益者分析理论进行分析。结果与结论：医保部门参与基本药物招标有利于市场机制作用的发挥、基本药物费用的控制以及基本药物带预算采购的实施。

摘要： 医院的医保工作不仅责任重大,而且事务相当繁琐.具体包括:配合各市医保中心,审核并控制医保病人的医疗费用,加强医保费用的管理;接待相关人员的来访、参保人员的咨询、投诉;上传下达医保政策及有关医保文件;配合各部门做好信息反馈工作;做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作等各方面工作.面对如此繁杂的工作内容,做好医保部门档案管理成为非常重要的事项，提出医院医保档案信息化管理的过程中，要注重实现系统和外部信息系统的对接与信息共享。将医保档案管理系统逐渐的与上级医保系统的资源、信息和服务共享，将医保档案管理系统与公共卫生系统、社区卫生系统等实现了信息共享。这样才能保障医保档案管理信息系统发挥真正的作用，为医院的管理做贡献。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易，交互结果将逐步反馈给应用。通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。

摘要： 本申请实施例公开了一种基于医保报销模型调整医保策略的方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：获取预设的与医保基金支出相关的多个影响因子；从医保数据库中提取与所述多个影响因子相关的医保数据；按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，将所述输入数据集中的输入数据输入到预先训练好的医保报销模型，输出对医保基金支出的预测结果，根据所述预测结果确定所述多个影响因子中的目标影响因子；根据所述目标影响因子调整医保报销策略。本申请可实现针对性的调整医保报销策略。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基于OCR的医保报销系统及医保报销方法，该系统应用于医院的医疗报销系统，包括用于通过OCR识别技术采集医生身份信息和居民身份信息的身份采集单元，用于核对所述医生身份信息和居民身份信息的身份核对单元，用于结算居民的报销费用并自动从居民医保账户中扣除报销费用的结算单元，用于查询所述结算单元的结算明细和负责结算明细的回退的明细查询单元，且所述身份采集单元与身份核对单元相连，身份核对单元与结算单元相连，结算单元与明细查询单元相连。本发明的基于OCR的医保报销系统及医保报销方法使得医生可以提交居民信息进行在线报销，避免了居民报销需要亲自到当地医保部门的麻烦，也减少了申请需要的流程和材料。