医保费用

摘要： 借助2013年CSS微观数据,首先对我国农村居民生活满意度现状进行了考察,然后运用计量方法验证了就医质量评价、社会保障感知对农村居民生活满意度产生的影响。结果发现,在提升农村居民生活满意度方面还有较大的进步空间;就医质量评价与社会保障感知均会对农村生活满意度产生重要影响,但不同模块影响有差异,并据此提出相关建议。

摘要： 随着我国医保覆盖面的扩大和保障水平的提高,违规骗保、过度诊疗、资源浪费等问题愈演愈烈。与此同时,根据国家进一步促进社会办医持续健康规范发展的要求,医保将面临越来越多的社会办医纳保的局面,更加大了医保基金的风险和监管压力。近20年来,国内外有大量学者,将数据挖掘、机器学习等应用于医保费用监管、住院费用分析以及骗保行为甄别等。

摘要： 医保是国家为居民提供的医疗福利,是重要的社会保障。然而近年来,随着医疗技术的发展,提高了疾病的治愈率,但是长期处于“亚健康”下的居民看病率也在不断提升,国家针对居民看病问题不断加快着医疗改革,但看病群体的增加、医疗收费的上涨使得国家医保费用支出连年上涨,给国家带来了巨大压力。基于此,文章结合实践详细分析医保费用近年增长的原因,如居民医疗需求水平的不断提升、存在骗保现象、医疗技术的先进及其医疗费用成本也在不断提高等原因,并针对成因提出应对策略,从而更好地稳定医保费用支出,规避不理性、医保成本过快增长的不正常现象。

摘要： 目的:探讨北京市医耗联动综合改革对三级综合医院医保患者住院费用的影响.方法:采用回顾性横断面研究,通过医保组件系统检索医耗联动综合改革前后北京市某市属综合医院医保患者住院费用数据.运用t检验对改革前后医保患者例均住院费用、费用结构和患者个人负担等指标进行对比.结果:改革后,医保患者例均住院费用下降3.27％;例均药费下降11.25％,例均耗材费用下降3.56％,例均检查化验费降低2.47％;例均手术治疗费用增长11.69％;例均自费费用下降33.10％,医保患者个人负担下降9.72％.结论:北京市医耗联动综合改革政策的实施降低了医保患者个人负担,住院费用结构进一步优化,医疗服务价格趋向更加合理.医院需加强内部管理,政府应从价格调整和政府补偿角度进一步巩固改革成果.

摘要： 目的:分析贵重医疗器械纳入医保对医院医保费用的影响.方法:对本市4家医院2017年1月～2019年12月城保患者费用信息进行统计,比较政策调整前后医生对自费和医保患者行为变化,选取某院5个科室医院和患者进行调查.结果:贵重器械国产化率在调整政策后所有下降;63.89％患者倾向进口材料,82.35％医生和63.89％患者选择限价支付;国产率在医保限价支付模拟后提升,患者自负费用和医保支付费用均下降.结论:对结果进行分析,将限价支付方式的优势体现出来,为改善支付方式的趋势.

摘要： 目的:研究克罗恩病患者的疾病经济负担及其相关因素,为降低个人负担、完善医保报销政策提供意见参考.方法:采用横断面调查的研究方法,根据卫生服务研究基本原理和原则自行制作问卷,对上海市志愿者服务基金会平台所服务的克罗恩病患者进行调查.搜集患者基本特征、接受治疗的方案、过去一年发生的治疗费用等信息,运用描述性统计分析克罗恩病患者过去一年治疗疾病的住院、门诊费用构成,在此基础上进一步构建半对数模型（对数-线性形式）,分析克罗恩病患者经济负担的相关因素.结果:研究发放820份问卷,回收799份问卷,其中有效问卷797份.男性528例(66.25％),女性269例(33.75％),患者平均年龄(34.02±11.49)岁,年龄集中在18～39岁(510例,63.99％),平均患病年限(5.58±5.13)年.有10.7％的患者并未接受持续治疗,持续治疗的患者平均每年治疗费用54 246元,其中个人支付30 279元(55.8％),统筹支付23 966元(44.2％),个人经济负担接近2020年全国居民人均可支配收入32 189元(94.1％),超过2016年我国2型糖尿病患者每年治疗费用8 245元.门诊与住院分布上,住院每年平均费用31 092元,其中个人自付费用14 673元(48.5％),统筹支付费用16 418元(51.5％);门诊每年平均费用23 154元,个人自付15 606元(65.1％),统筹支付费用7 548元(34.9％),门诊自付费用高于住院自付费用. 半对数模型回归结果表明,每年治疗总费用与患病年限(β = 0.03,P＜0.01)、患并发症(β =-0.68,P＜0.01)、接受手术治疗(β =0.52,P＜0.01)、使用免疫抑制剂(β=0.51,P＜0.01)、年门诊就诊次数(β =0.02,P＜0.05)、年住院次数(β=0.08,P＜0.01)有关.结论:克罗恩病患者每年疾病经济负担较重,且随着患病年限的增长而明显升高,超过了糖尿病等慢性疾病.患者个人经济负担接近全国居民人均可支配收入,医疗保障部门应该制定相关政策,降低患者经济负担,针对患者门诊个人经济负担超过住院个人经济负担的特点,将克罗恩病纳入门诊特殊病种是未来可以考虑的措施.

摘要： 国家组织药品集中采购政策是深化医改的重要体现,上海市在开展试点工作的同时制定了相应的配套政策.本研究以上海市某三甲医院对国家组织药品集中采购政策执行情况为例,从合理用药、收支结构、费用控制等多维度对药品集中采购在公立医院产生的政策效果进行系统分析.结果显示2019年4月—9月对比去年同期,中选药品处方量上升143.77％,原研药处方量下降77.0％,以阿托伐他汀为例,中选药物药品用量、用药频度、以及药品费用对比去年同期分别上升865.72％、911.42％和23.75％.医院药品总费用对比去年同期下降53.29％,药占比下降1.09％,这些指标,说明实施集中采购政策后,药品降价卓有成效.本研究对药品集中采购政策改革效果进行了综合评价,为进一步完善药品集中采购办法提供参考.

摘要： 建行湖南省分行已建成“金湘通”服务点6万余个,覆盖全省所有的行政村。文爱华做到了让金融活水普惠三湘大地,全面赋能乡村振兴,让农民在家门口就能享受金融便利。“‘金湘通’太好了,通过它,在屋门口就能取钱,缴社保、医保费用,几分钟就办好了。”说这话的是湘西自治州花垣县十八洞村的杨五玉老人。

摘要： 目的 从卫生经济学评价社区结肠癌筛查方案的实施价值.方法 于2016年5～8月任意选取江门市辖区内10000名年龄在40～55岁、无肠道症状、无心脑血管等基础疾病的医保参保居民进行调查研究,采用随机抽签法将其随机分为筛查组和观察组,每组各5000名.两组进行为期5年的肠道疾病随访调查,在此期间,观察组不进行社区肠癌筛查,患者有不适肠道症状就诊进行治疗;筛查组在研究期第一年内进行结肠镜检查和针对性治疗.比较两组5年内结肠息肉、结肠癌发生率以及5年内总医保报销费用的差异.结果 两组结肠息肉对比,差异无统计学意义(P>0.05),但筛查组结肠癌发生率显著低于观察组(P<0.05).5年内筛查组总医保报销费用显著少于对照组,且成本效益比为1.29:1.结论 社区结肠癌筛查策略具有成本低、效果佳、效益高等优点,能够有效防治结肠癌,减轻患者的经济负担.

摘要： "有了‘金湘通’,在屋门口就能取钱,缴社保、医保费用,几分钟就办好了。"说这话的是湖南省湘西自治州花垣县十八洞村的杨五玉老人。从2016年开始,建行湖南省分行全力打造乡村金融完整生态,如今,湖南全省建成"金湘通"服务点6万余个,覆盖所有行政村。

摘要： 目的：通过分析纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理人群的就诊流向及与医保费用分布,了解糖尿病患者的就诊行为和医保费用消耗情况,为分级诊疗政策的推进提出政策建议. 方法：选取2015年底纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理的3280名患者为研究对象,对其在2012年-2015年期间总体就诊行为及医保费用情况,不同性别、不同年龄、不同级别医疗机构就诊分布及医保费用情况,不同医疗机构构就诊分布及医保费用情况进行对比分析. 结果：4年间,糖尿病专病就诊患者不稳定;糖尿病患者报销的医保总费用及专病费用呈现逐年上涨趋势,平均涨幅分别为23.44％和21.47％;糖尿病患者的中位医保费用及糖尿病专病报销的中位医保费用呈现逐年上涨趋势.4年间,糖尿病患者及糖尿病专病就诊主要在一级医疗机构,呈现逐年缓慢上涨趋势;就诊于二三级医疗机构的糖尿病患者,医保总费用呈现逐年快速上涨,就诊于一级医疗机构的糖尿病患者,医保总费用呈现逐年缓慢上涨趋势;就诊于一级医疗机构的糖尿病患者其专病医保费用最高;就诊二三级医疗机构的糖尿病中位医保费用及专病中位医保费用较高,且呈现逐年加速增长趋势.4年间,约80％的糖尿病患者及超过75％的糖尿病患者专病就诊于马陆镇社区卫生服务中心;糖尿病患者医保总费用主要发生于嘉定区中心医院和非嘉定区医疗机构;有近50％的糖尿病专病医保费用发生于马陆社区卫生服务中心;糖尿病患者专病中位就诊次数最多的是马陆镇社区卫生服务中心. 结论：糖尿病健康管理不规范导致糖尿病专病就诊流失率较高,建立基于信息化的糖尿病社区防治结合是慢病管理的优化模式;糖尿病患者就诊费用的迅速增长给卫生资源配置带来了巨大的挑战,建立基于卫生经济学建立最优糖尿病防治模式迫在眉睫;社区卫生服务中心已逐步成为糖尿病诊治及管理的主力军,建立基于家庭医生制度的慢病单病种付费模式有利于控制医保费用过快的增长.

摘要： 目的:本文通过对新疆某二甲医院住院患者的住院费用、住院天数、普通病人费用分析、人均费用、药品总费用、诊疗总费用、服务设施总费用、材料总费用的相关性进行了分析,对住院药品费用和个人自付费用比例进行了比较.得出不同支付方式下病人住院费用的构成和差异,探讨住院患者医保费用的变动情况,找出影响引起变动的主要因素,在保证医疗质量的前提下,实现控制医疗成本、降低病人负担,使有限的卫生资源得到合理有效的使用. 方法:采用统计描述等方法进行分析预测,对医保患者和自费患者住院医疗费用比较分析,分析不同医保的费用情况. 结果:新疆某二甲医院患者在2012-2014年的医保费用呈不同程度的上升趋势,市医保费用高于其它类别的费用,但存在明显的差别,市医保的医保比例明显高于区医保和新农合医保,其中市医保为55％、而其它医保为6％.在各个医保内同样也存在差异现象,表现为总费用和材料费用最高、而服务设施总费用远远低于其它费用,其中市医保中材料费用占其它费用的48.92％、服务设施总费用仅仅占0.92％;区医保中材料费用为29.898％,仅次于总费用;新农合医保材料费用为最高53.10％、服务设施总费用仅为0.64％. 结论:医保费用分布比较集中,总费用和材料费用是影响医保费用的主要因素,抑制医保费用增长的重点是抑制材料费的增长.

摘要： 社会基金是广大参保者的"活命钱",是社会保障体系正常运行的前提条件.随着我国社会医疗保险的发展以及信息化的不断普及,医保病人收入在医院总收入的比重越来越大,同时医保局为了合理使用有限的医保资金,从以前单一的支付结算方式,演变为按病种、按总额控制、按人次付费等多样化结合的第三方支付结算方式,这使得医院在医保业务管理上更加复杂.本文设计并实现了基于.net平台,使用了BI、规则引擎、视图构造引擎、即时消息服务等技术的医保费用调控系统平台,这一平台为医院而设计,按照医保支付规则,结合科学合理使用医保基金的核心思想,其有效控制不合理医疗的同时科学合理使用医保基金,实现医院、医保患者、医保局三方共赢.

摘要： 随着医疗改革制度的不断深入,医疗费用的总额控制也出现了一定的转变.本文在分析医疗费用总额控制的基础上,阐述医疗费用总额控制取得的成效.希望通过这样的分析与探讨,能够让医院拥有更多医保费用总额控制的实践经验,这样才能让医院医保费用总额控制更加得当,如此才能够让医院可持续的发展下去,为社会提供更多更优质的服务.

摘要： 碳青霉烯类抗生素为迄今抗菌谱最广、抗菌活性甚强的一类抗生素，其对多种β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌都有强大的抗菌活性，对头孢菌素耐药菌仍可发挥优良抗菌作用。因碳青霉烯抗生素强大的抗菌作用，故临床应用时，应严格掌握其适应症，避免随意使用。近年来，这类抗生素在临床治疗中有过度使用的倾向，与此同时，医院医保费用同步上升，细菌耐药现象也越来越严重。韩江敏等[2]对2000～2005年长江流域6大城市样本医院碳青霉烯类抗生素的消耗数据进行分析，结果六年间碳青霉烯类抗生素消耗量每年分别增长25％，38％，29％，12％，26％;六个城市中上海占总消耗量的48％。随着碳青霉烯类抗生素越来越广泛的使用，其细菌耐药率也呈逐渐上升的势头。Fass等[1]报道1983年绿脓杆菌对亚胺培南的敏感率为100％(67株)，1991年为93％(2046株)，到1993年敏感率为91％(1246株)。rn 我院2006年细菌耐药监测结果显示：铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁耐药为32.2％，2007年上半年已达剑45.5％;其它细菌对其耐药也有小同程度的上升。为了促进合理使用碳青霉烯类药物，避免细菌过快产生耐药而导致严重后果，国家《抗菌药物临床应用指导原则》将碳青霉烯类抗生素归为特殊使用类，旨在加强对其在临床应用中的管理。各医院也都根据《指导原则》，将碳青霉烯类抗生素列为二、三线使用的品种，进行重点管理。我院药剂科一直追踪碳青霉烯抗生素在临床使用情况，2008年医院约事管理委员会对该类约物在临床使用进行了限制。本研究通过对2006—2008年我院碳青霉烯抗生素的用药频度与耐药率之间的变化对比，了解两者之间的关系，为监控该类药物的使用状况、减少耐药提供依据。同时，观察了解碳青霉稀类抗生素使用中的医保费用变化。

摘要： 医用材料费是住院医保患者费用的组成部分，在医院医疗成本中占有一定的比例，是影响医疗费用增长的重要因素之一。本文通过对我院近几年医用材料在医疗服务成本及医保费用中所占的比例进行分析，经过加强医用材料的管理，取得了初步成效，一定程度上控制了费用比例，减少了患者的负担。但是随着医学技术的发展和新业务、新技术的提高，医用材料的过度使用仅仅靠医院的控制力度是远远不够的，故建议社保部门尽快建立统一的医用材料库，健全医用材料使用和审批制度，从而使医用材料的使用更加规范化、合理化。

摘要： 随着我国医疗保险制度的纵深发展，原来的某些制度难免会暴露出一些不够完善的缺陷，而病案首页的质量与管理在医院管理中是既简单却很难完善，造成不必要的医疗纠纷及医疗保险政策的拒付。因此正确书写病案首页，使卫生信息准确无误，以便更好的为临床服务，为医疗卫生行政部门、医疗保险管理部门提供有效的依据。

摘要： 目的：本文通过研究泰国医疗保障制度,了解“30铢”计划的相关内容,并对该内容进行分析.旨在探索该制度的利弊,提出有利于中国的新的医疗保障制度.方法：采用文献研究法、资料分析法和比较分析法等.结果：泰国的“30铢”计划对泰国医保制度起到了极大的维护作用.该制度的建立使泰国大对数百姓有医保保障,增强了政府对国家医疗的干预和保护.建议：(1)针对泰国,增加企业和个人医保固定费用,保证政府不超额负债.(2)针对中国,借鉴其相关方式,但需要结合中国特色,加强政府对医疗价格的管控.

摘要： 目的：本文通过研究泰国医疗保障制度,了解“30铢”计划的相关内容,并对该内容进行分析.旨在探索该制度的利弊,提出有利于中国的新的医疗保障制度.方法：采用文献研究法、资料分析法和比较分析法等.结果：泰国的“30铢”计划对泰国医保制度起到了极大的维护作用.该制度的建立使泰国大对数百姓有医保保障,增强了政府对国家医疗的干预和保护.建议：(1)针对泰国,增加企业和个人医保固定费用,保证政府不超额负债.(2)针对中国,借鉴其相关方式,但需要结合中国特色,加强政府对医疗价格的管控.

摘要： 目的：本文通过研究泰国医疗保障制度,了解“30铢”计划的相关内容,并对该内容进行分析.旨在探索该制度的利弊,提出有利于中国的新的医疗保障制度.方法：采用文献研究法、资料分析法和比较分析法等.结果：泰国的“30铢”计划对泰国医保制度起到了极大的维护作用.该制度的建立使泰国大对数百姓有医保保障,增强了政府对国家医疗的干预和保护.建议：(1)针对泰国,增加企业和个人医保固定费用,保证政府不超额负债.(2)针对中国,借鉴其相关方式,但需要结合中国特色,加强政府对医疗价格的管控.

摘要： 本发明提供一种医院医保费用收取管理辅助装置，涉及医保收费技术领域，解决了现有的收银机在实际应用过程中存在着安全措施较差容易在产生纠纷时造成患者打砸抢取收银机内部的钱财而医护人员无法快速的进行报警，进而会导致产生经济损失，再者是无法便捷的将医保缴费时所产生的多连票据进行快速分离，因此具有局限性的问题，包括收纳机构，所述收纳机构的底端安装有承载机构，本发明中，属于患者的票据则会落入到滑动连接在基座内侧的承载板的上方位置，此时通过推进器推动推板以及承载板连同票据推向患者即可。

摘要： 本发明实施例涉及医疗技术领域，公开了一种融合并发症风险的慢病医保费用预测方法及相关设备，该设备的处理器用于执行：确定每个慢病患者根据不同并发症之间的共现频次，并根据共现频次确定的在图网络结构中每个节点的表征向量；将表征向量和历史慢病数据输入多层感知机模型确定并发症预测模型；将历史慢病数据和每个慢病患者患并发症的概率输入第一循环神经网络模型确定医保费用预测模型；将待测试慢病患者的就诊数据输入并发症预测模型和医保费用预测模型，得到待测试慢病患者患并发症的风险概率和医保费用预测结果，基于慢病患者患并发症的风险概率预测医保费用，提高了预测准确性。本发明涉及区块链技术，上述数据可存储于区块链中。

摘要： 本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。

摘要： 本发明提供一种医院医保费用收取管理辅助装置，涉及医保收费技术领域，解决了现有的收银机在实际应用过程中存在着安全措施较差容易在产生纠纷时造成患者打砸抢取收银机内部的钱财而医护人员无法快速的进行报警，进而会导致产生经济损失，再者是无法便捷的将医保缴费时所产生的多连票据进行快速分离，因此具有局限性的问题，包括收纳机构，所述收纳机构的底端安装有承载机构，本发明中，属于患者的票据则会落入到滑动连接在基座内侧的承载板的上方位置，此时通过推进器推动推板以及承载板连同票据推向患者即可。

摘要： 本发明实施例涉及医疗技术领域，公开了一种医保费用预测方法、装置、设备及存储介质，该方法包括：获取参保患者的历史就诊记录；对历史就诊记录中的诊断数据的数据质量进行评估，并将评估结果不满足质量条件的诊断数据进行删除处理；利用指定编码方式对删除处理得到的诊断数据进行编码处理得到第一编码数据，并对第一编码数据进行分组合并处理；将分组合并处理得到的第二编码数据输入医保费用预测模型，得到参保患者在下一个预设周期内的费用预测信息。通过这种方式可以避免基于增长率对医保费用进行预测产生的较大误差，提高了医保费用预测的准确性。本发明涉及区块链技术，如将诊断数据写入区块链中，以用于数据取证等场景。

摘要： 本发明实施例涉及医疗技术领域，公开了一种融合并发症风险的慢病医保费用预测方法及相关设备，该设备的处理器用于执行：确定每个慢病患者根据不同并发症之间的共现频次，并根据共现频次确定的在图网络结构中每个节点的表征向量；将表征向量和历史慢病数据输入多层感知机模型确定并发症预测模型；将历史慢病数据和每个慢病患者患并发症的概率输入第一循环神经网络模型确定医保费用预测模型；将待测试慢病患者的就诊数据输入并发症预测模型和医保费用预测模型，得到待测试慢病患者患并发症的风险概率和医保费用预测结果，基于慢病患者患并发症的风险概率预测医保费用，提高了预测准确性。本发明涉及区块链技术，上述数据可存储于区块链中。

摘要： 本发明公开一种医保费用预测方法、装置、设备及计算机可读存储介质，所述方法包括：当检测到对就诊患者医保费用的预测请求时，读取预设请求中所携带的类型标识符，并根据类型标识符确定预测请求的预测类型；根据预测请求中的患者标识符，确定与就诊患者对应的患者信息，并从患者信息中抓取与预测类型对应的历史医疗信息；判断历史医疗信息是否和预测类型的预测条件匹配，若和预测类型的预测条件匹配，则根据历史医疗信息，对就诊患者的医保费用进行预测。因历史医疗信息体现了就诊患者以往就诊过程的医保费用情况，具有较高的准确性，使得基于对历史医疗信息的大数据分析所预测的医保费用具有较高的准确性。

摘要： 本发明提出一种医保费用结算方法、设备及计算机可读存储介质，所述医保费用结算方法包括：获取结算框架的配置文件，其中，所述配置文件中包含所述结算框架的结算流程；根据所述配置文件，从预置数据库中依次调用所述结算流程各节点的结算单元，获得所述结算单元的输出结果；根据所述结算单元的输出结果计算医保费用。本发明可提高医保系统的代码复用率。

摘要： 本发明实施例提供了一种医保费用清算方法、医保费用清算装置、计算机可读介质及电子设备，该医保费用清算方法包括：采集清算组中待清算病例的病种信息；其中，清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构；根据病种信息，按照预设的病种与标准分值的对应关系获取待清算病例的病例分值，并基于病例分值得到各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值；根据病种信息，按照预设的病种与标准费用的对应关系获取待清算病例的病例费用，并基于病例费用得到清算组的清算总费用；按照机构分值与清算总分值的比例关系分配清算总费用以得到各个医疗机构的医保费用清算金额。该方法可以有效地限制医保费用开销，而且可以提高医疗机构的成本控制意识。

摘要： 本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。