医保经办机构

摘要： 步入2022年,国家医疗保障信息平台(以下简称“新医保平台”)建设已进入冲刺阶段,全国各地陆续宣布进行相关系统的切换:2月15曰,杭州完成政策配置135项,迁移数据量230亿条,正式上线新医保平台;2月26曰,温州停止使用现有医保信息系统,3月7日恢复全市医保经办机构窗口业务、全市医保实时刷卡结算;2021年10月前后,江苏徐州、山东威海、福建漳州等地纷纷宣布接入新医保平台……。

摘要： 通过分析某二级医院发生医保拒付的原因及相关政策,找出拒付暴露出的问题,从而完善医院管理制度,合理使用医保基金。近些年,医保政策变化频繁,医保经办机构监管手段不断完善,对定点医院管理愈发严格,医保拒付问题层出不穷。2010年北京市全面实施了“持卡就医,实时结算”,定点医院垫付医疗费用,再与医保经办机构进行费用申报,极大方便了患者就医结算,减轻了患者经济负担,但随之而来的医保拒付问题日益尖锐地摆在了各家医院面前。

摘要： 五家渠市人大常委会根据2021年监督计划,10月初对全市医保经办机构、医疗集团总院、团场分院、社区卫生服务中心、民营诊所、零售药店等10余家单位的医保政策落实、医保基金监管、医保法律法规宣传等情况进行了深入调研。

摘要： 我国医疗保险可分为商业医疗保险和政府医疗保险,商业医疗保险覆盖率较低,而政府医疗保险据官方统计,参保人数达13.6亿人,整体覆盖率稳定在95%以上,涉及范围广,提供了绝大部分的医疗保障服务。政府医疗保险主要由医疗保险经办机构负责(以下简称医保经办机构),目前医保经办机构能力建设主要存在考核指标不合理、组织架构设置不完善、人力资源数量匮乏、信息化应用不足、服务理念落后等问题。

摘要： 医保支付是基本医疗保险管理和深化医疗改革的关键环节,也是规范医疗服务行为、促进医疗资源合理配置的重要杠杆,更是涉及医疗机构、参保人员以及医保经办机构三方利益的关键。我国1995—2018年医保基金支出从7.3亿元上涨到17823亿元,23年来平均每年增长40.37%,因此加快医保支付方式改革迫在眉睫。

摘要： 医保经办机构作为DRG付费改革的具体操作和实施部门,必须紧密结合医保行政部门的工作部署,找准定位、挖掘潜力、发挥效能,让DRG付费工作快速推进,在较短时间内达到预期效果,让改革真正取得实效.本文结合山西省本级DRG付费改革实践经验,在基础准备、试点选择、运行分析、信息化建设等方面提出了快速推进改革的对策和建议,为医保经办机构DRG付费工作开展提供借鉴与参考.

摘要： 为了解医保经办机构在医疗保险信息安全隐私保护方面的情况及其信息系统的运行和维护现状,在隐私保护方面为医保经办机构提出改进建议.本文设计问卷对23所医保经办机构的医保信息管理部门的人员做了问卷调查,发现医保经办机构在医疗保险信息安全隐私保护上采取了一定的措施,并且取得了一定的成绩;在信息系统安全运行和维护方面,医保经办机构也有相应的保护手段,但是手段普遍单一;不同地区、不同级别的医保经办机构在安全隐私保护方面存在一定的差距,经济较好的地区的医院比稍差的地区的医保经办机构安全隐私保护的措施相对更完善.

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易，交互结果将逐步反馈给应用。通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。

摘要： 本申请实施例公开了一种基于医保报销模型调整医保策略的方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：获取预设的与医保基金支出相关的多个影响因子；从医保数据库中提取与所述多个影响因子相关的医保数据；按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，将所述输入数据集中的输入数据输入到预先训练好的医保报销模型，输出对医保基金支出的预测结果，根据所述预测结果确定所述多个影响因子中的目标影响因子；根据所述目标影响因子调整医保报销策略。本申请可实现针对性的调整医保报销策略。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基于OCR的医保报销系统及医保报销方法，该系统应用于医院的医疗报销系统，包括用于通过OCR识别技术采集医生身份信息和居民身份信息的身份采集单元，用于核对所述医生身份信息和居民身份信息的身份核对单元，用于结算居民的报销费用并自动从居民医保账户中扣除报销费用的结算单元，用于查询所述结算单元的结算明细和负责结算明细的回退的明细查询单元，且所述身份采集单元与身份核对单元相连，身份核对单元与结算单元相连，结算单元与明细查询单元相连。本发明的基于OCR的医保报销系统及医保报销方法使得医生可以提交居民信息进行在线报销，避免了居民报销需要亲自到当地医保部门的麻烦，也减少了申请需要的流程和材料。