医保系统

摘要： 立足于全国首个政务数据“一云一网一平台”,贵州大力推进政务服务数字化运作,率先建成覆盖省市县乡村五级的政务服务体系,省级政府网上政务服务能力连续5年位居全国前三。近日,安顺市西秀区居民冯庆荣在安顺市政务服务大厅综合窗口,仅花10分钟便办完了门诊费用报销业务。这是贵州省医保信息管理系统与贵州政务服务网实现数据融通后受理的医保业务事项。贵州医保系统与贵州政务服务网的融通,实现了部门间面与面的数据融通.

摘要： 案例地点:江西问题难点国有企业职工医保未纳入地方医保系统,给退休职工特别是异地安置养老职工医疗费用报销带来不便。企业退休职工曾多次向有关部门反映,希望解决异地就医报销难题。但企业改制历史遗留问题牵涉部门较多,改制进展缓慢,导致群众诉求一直未得到妥善解决。

摘要： 近日在成都召开的全省医疗保障工作视频会上,四川省医疗保障局党组书记、局长吴琦表示,2021年全省医保系统将以高质量发展为主题,以贯彻《关于深化医疗保障制度改革的意见》为核心,加快健全医疗保障制度体系,稳步推进重大改革任务,落实重要待遇保障政策,不断提升公共管理服务效能。

摘要： 2020年5月,南岸区因利用"大数据智能化+区块链技术"打造医保智慧审核平台,有力解决监管滞后、效率低下等问题,被确定为国家医保智能监控示范点。同样是南岸区,两年多前却因医保系统公职人员与学府医院勾结骗取医保,区社保局原局长文瑛被控受贿、130多名相关公职人员被处理而轰动一时。两年多的时间,脱胎换骨。这样的变化发生在重庆推动"以案四说"和"以案四改"的大背景下。

摘要： 如何修复美国的医保系统?美国人正在从新冠疫情大流行中走出来,考虑到过去15个月的惨痛教训,现在我们需要做的是修复千疮百孔的医保系统,让它变得更好、更强、更有弹性。这就需要照顾到所有利益相关者:不仅包括保险公司的高管和医院的首席执行官,还有病人、残疾人、老年人、低收入者、有色人种、家庭保健助理和医护人员。

摘要： 日前,成都市医保局党组成员、副局长毛火平率领局机关各支部、市医保事务中心党委班子及中心各支部党员干部一行到大邑县开展市县医保局、中国工商银行成都分行党建联盟党史学习教育,大邑县医保局和中国工商银行大邑支行党员代表参加活动。全体人员干部实地参观了建川博物馆。大家在讲解员的带领下,聆听了一个个感人至深的抗战故事,观看了一张张令人震撼的历史照片,目睹了一件件弥足珍贵的文物,深受感动和鼓舞。

摘要： 2017年9月至2018年11月,被告人王韬原系湖北省鄂州市医疗保险局聘用制员工,在鄂州市医疗保险局窗口工作期间,利用负责医保基金报销复核、付款确认等职务便利,先后在市医保局医保系统查询到患者42人(次)之前报销的住院医疗费信息后,擅自使用同事的网银U盾和密码进入医保局内网系统,将上述患者住院医疗信息重新录入,再利用复核报销数据等权限对重复录入的报销信息进行审批复核和付款确认,套取医保基金132.1万余元。

摘要： 针对医保系统信息化管理中计算机网络的运用,首先介绍医保系统,明确其在医院管理中的重要作用,其次讨论计算机网络在信息化管理中的运用,并且提出三点优化建议。提高医保系统管理水平,实现计算机网络和医院医保系统的深入融合,从而实现医院信息化改革。

摘要： 2019年7月,国家医保局率先在医保系统内实现了全国统一编码标准,让编码从“方言”变成“普通话”,并与国家卫健委、国家人社部、国家药监局相关编码实现兼容,这意味着当前我国医保治理环境已发生了根本性的改变。其次新的国家医疗保障局的成立,实现了四种权利的合为一体,国家推进医疗救助和基本医疗保险的相衔接,将逐步走向融合,我国目前已形成以基本医疗保险作主体,再加上补充保险为辅助的多层次医疗保障体系,这也为我国医保终将走向三保合一奠定了基础。

摘要： 2020年5月,重庆市南岸区因利用“大数据智能化+区块链技术”打造医保智慧审核平台,有力解决监管滞后、效率低下等问题,被确定为国家医保智能监控示范点。同样是南岸区,两年前却因为医保系统公职人员与学府医院勾结骗取医保,区社保局原局长文瑛被控受贿、130多名相关公职人员被处理而轰动一时。

摘要： 随着全民医保和医保系统的推进,通过接口程序我院实现了疗养院信息管理系统和医保系统的联网.实现了医保数据信息的共享和医保数据的实时结算.基本字典信息涉及如下信息:就医登记号,单位名称,人员类别,就诊类别,入院诊断疾病代码,住院科室,接诊医生,入院时间,出院时间,结算日期等.三个目录的对应:药品信息,诊疗项目,医疗服务设施范围和支付标准的对应.在前置服务器上建立用于数据交换的数据表，医保客户端可以直接从这个中间表中读取数据，在这种数据交换模式下，减少了操作数据交换文件的工作交互流程，提供更安全、稳定和快捷的数据交换，接口程序具有独立性，保证了疗养院信息管理系统和医保客户端数据的独立和完整性，接口方案实现根据系统需求，做好基础字典信息和三个目录的对应，项目数据传输等。

摘要： 本文根据福建省医疗保险系统数据接口的要求,对医院信息系统与医保系统接口设计提出一个完整数据结构和算法设计方案,优化解决了医院收费/药品项目与医保收费药品项目转换的问题,使得医院系统可以与多个医保中心接口交换数据,增加了医院系统与医保接口的数据转换通用性,减少了医院系统修改工作量、保持医院信息系统的稳定.

摘要： 我院从98年正式开始运行HIS,应该说在全国较早的运用了门诊诊间开方系统、医生医嘱系统以及医保有关系统.该HIS能成功运用至今,成为省内与全国同行HIS开发借鉴的典范,这在很大程度上应归功于我们对已有的HIS作了较好的维护.本文就对软件维护和我们的维护过程的体验进行一些介绍,希望得到大家的指数.

摘要： 我院从98年正式开始运行HIS,应该说在全国较早的运用了门诊诊间开方系统、医生医嘱系统以及医保有关系统.该HIS能成功运用至今,成为省内与全国同行HIS开发借鉴的典范,这在很大程度上应归功于我们对已有的HIS作了较好的维护.本文就对软件维护和我们的维护过程的体验进行一些介绍,希望得到大家的指数.

摘要： 我院从98年正式开始运行HIS,应该说在全国较早的运用了门诊诊间开方系统、医生医嘱系统以及医保有关系统.该HIS能成功运用至今,成为省内与全国同行HIS开发借鉴的典范,这在很大程度上应归功于我们对已有的HIS作了较好的维护.本文就对软件维护和我们的维护过程的体验进行一些介绍,希望得到大家的指数.

摘要： 我院从98年正式开始运行HIS,应该说在全国较早的运用了门诊诊间开方系统、医生医嘱系统以及医保有关系统.该HIS能成功运用至今,成为省内与全国同行HIS开发借鉴的典范,这在很大程度上应归功于我们对已有的HIS作了较好的维护.本文就对软件维护和我们的维护过程的体验进行一些介绍,希望得到大家的指数.

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基于OCR的医保报销系统及医保报销方法，该系统应用于医院的医疗报销系统，包括用于通过OCR识别技术采集医生身份信息和居民身份信息的身份采集单元，用于核对所述医生身份信息和居民身份信息的身份核对单元，用于结算居民的报销费用并自动从居民医保账户中扣除报销费用的结算单元，用于查询所述结算单元的结算明细和负责结算明细的回退的明细查询单元，且所述身份采集单元与身份核对单元相连，身份核对单元与结算单元相连，结算单元与明细查询单元相连。本发明的基于OCR的医保报销系统及医保报销方法使得医生可以提交居民信息进行在线报销，避免了居民报销需要亲自到当地医保部门的麻烦，也减少了申请需要的流程和材料。

摘要： 本发明公开了一种医保报销资格校验系统，其包括有一录入单元、一服务器、一校验单元及一校验结果输出单元，其中：校验单元将录入单元提供的报销单据数据与服务器提供的责任人资格数据进行对比，对医疗机构、医生和参保人信息进行逐一校验，进而判断销单据数据是否违规，该资格校验系统基于IT技术实现自动校验，替代了传统的人工审核、抽检的校验方式，提高了校验过程的准确性和实效性，有效避免了医疗保险基金受到损失。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明实施例涉及一种与基于云计算的医院信息系统对接的医保处理系统，所述医保处理系统包括：门诊处理模块、住院处理模块、数据库、医保接口模块和读卡器模块。其中，门诊处理模块用于完成与门诊相关的登记、费用上传、预结算、结算和退费处理流程；住院处理模块用于完成与住院相关的登记/登记取消、费用上传/费用上传取消、预结算、结算和住院取消等处理流程；数据库用于存储与门诊、住院相关记录数据；医保接口模块用户封装、传输、和解析医保系统标准数据；读卡器模块用于获取用户医保卡信息。本发明系统用于对接医院信息系统与医保系统，可降低医院信息系统的运行负荷。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。