医保机构

摘要： NGINX Plus解决了当前的SSL/TLS和部署问题,同时也帮助Quantum Health为实现未来的增长做好了准备。随着Quantum Health引入新客户并建立新的Web门户,NGNIX Plus为Quantum Health提供了坚实的架构基础,使其比以前更容易扩展。Quantum Health是一家美国的医保机构,为美国各地需要自行投保的雇员提供服务,指导他们完成复杂的医疗流程。

摘要： 异地就医工作是党中央、国务院重点推进的民生工程,随着异地就医工作的深入,区级医疗机构异地就医患者逐渐增加。但医患双方均对异地就医政策认知度不高、各地异地就医政策多元化、异地就医经办部门协同处理流程不够完善等相关问题逐渐显现。针对目前医疗机构在接待异地就医患者过程中存在的问题进行分析,提出相关对策并进行异地就医医保管理改进实践,有利于解决基层医疗机构在处理异地就医过程中的相关问题,提升异地就医过程中医疗机构效率及患方就医感受。

摘要： 2020年2月,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出,未来的医保支付机制在政策配置和支付方式选择上要符合医疗服务的属性特点,兼顾地方改革的现实基础条件和医保管理能力,同时也要充分提升医保基金使用效率和战略购买效能。单病种付费模式是以病症单一、无并发症的单纯性疾病为基础,医保机构通过一定的方法对该病种制定相应的定额偿付标准,并依据标准向医疗机构支付患者住院费用的一种支付方式。与DRG和DIP付费方式相比,单病种付费方式实操简单,在已开展地区有较好的经验积累,作为叠加支付政策在推动支付体系创新上发挥着一定的重要作用。本文采用调查问卷的方式,以河南省三级医院在岗医务人员为调查对象,调查其对单病种付费方式的熟悉和支持程度、评价建议等,挖掘河南省推行单病种付费方式过程中的影响因素,并探寻解决措施。

摘要： 目的:对DRG改革中医保机构的诉求和行为进行调查,并分析其诉求对行为的影响.方法:通过问卷调查,对医保机构在DRG下的诉求和行为进行因子分析,分别提取了诉求和行为的公因子,通过线性回归,分析了诉求对行为的影响.结果:DRG改革下,医保机构的诉求包括促进医疗机构服务能力提升、医保机构经办能力提升、医保机构的医疗评估能力提升、医保机构的监管能力提升四个方面.医保机构的行为集中于调整DRG政策、开展监督考核、与医方协商三个方面.医保机构的诉求侧重点决定了医保机构行为的重点方向.结论:DRG改革下,医保机构的诉求和行为跟既往有所不同.通过了解医保机构重点诉求来判断其行为的重点方向,对于把握当地改革方向有着很好的预测作用.

摘要： 治理理论为完善分级诊疗制度建设和实践提供了思路.分级诊疗和治理具有逻辑上的内在自洽性和利益关系处理上的一致性.治理视阈下,反思分级诊疗存在的不足包括:分级诊疗制度体系内部协调性不足;医疗机构参与分级诊疗的动力不足;医保机构引导分级诊疗的合力不足;患者诊疗就医的理性认知能力不足.治理视阈下,健全分级诊疗的对策包括:协调并发挥不同层面分级诊疗制度的合力;协调形成不同医疗机构利益共享的合作格局;协调形成医保患之间良性互动的治理格局;引导居民积极参与分级诊疗治理过程.

摘要： 热烈庆祝:中国医疗保险入驻"学习强国"学习平台!8月18日正式上线!本号致力于医保理念宣传,医保文化传播,实践成果展示,先进经验交流。欢迎各地医保机构积极关注,踊跃投稿!只需4步,轻松订阅关注!第一步打开"学习强国" APP,在首页点击"我的"。第二步上方正中央点击"订阅"。

摘要： 医疗保险的付费方式对于医疗保险基金的支出会产生至关重要的影响,同时也关系到参保人员的切身利益和医疗机构的服务质量.文章以此为分析对象,分别从按照病种分值结算的方法思路,按照病种分值办法的理念创新两个角度进行了论述,以便可以更好的完善我国的医保付费制度,推进我国医保付费制度深化改革.

摘要： 1月10—11日,国家医保局在北京召开了第一次全国医疗保障工作会议,明确维护医保基金安全是今年工作的首要任务,全国各级医保机构要持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势。

摘要： 基本医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分.随着经济社会的发展,伴随着多种因素的增加,住院医疗费用快速增长的态势逐步加快.过高的住院医疗费用不仅给住院患者带来沉重的经济负担,给各级政府造成了较大的财政压力,同时也加大了医院、医疗保险行政机构和经办机构的管理难度.因此,住院医疗费用控制问题成为医疗改革的重点之一.为分析医疗技术、参保人数、居民存款与住院医疗费用增长的关系，为遏制不合理的医疗费用增长提供决策建议，本文通过选取1998-2016年《海南省年鉴》中的婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人均存款与人均住院医疗费作为研究对象，运用时间序列分析方法，建立时间序列数据库，进行相关性分析、回归分析和格兰杰因果关系分析。导致住院医疗费用上涨的因素是复杂而多样的，因此，控制医疗费用不合理的增长需要巧打组合拳，既要强化政府在制定控费政策方面的引导作用，也要调动医保经办机构的能动作用，更要发挥医疗机构主动控费的积极性，同时还要增强国民健康意识和就医理性意识,通过系统治理，医疗费用不合理的增长定会得到有效遏制，减轻患者和社会负担。

摘要： 基本医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分.随着经济社会的发展,伴随着多种因素的增加,住院医疗费用快速增长的态势逐步加快.过高的住院医疗费用不仅给住院患者带来沉重的经济负担,给各级政府造成了较大的财政压力,同时也加大了医院、医疗保险行政机构和经办机构的管理难度.因此,住院医疗费用控制问题成为医疗改革的重点之一.为分析医疗技术、参保人数、居民存款与住院医疗费用增长的关系，为遏制不合理的医疗费用增长提供决策建议，本文通过选取1998-2016年《海南省年鉴》中的婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人均存款与人均住院医疗费作为研究对象，运用时间序列分析方法，建立时间序列数据库，进行相关性分析、回归分析和格兰杰因果关系分析。导致住院医疗费用上涨的因素是复杂而多样的，因此，控制医疗费用不合理的增长需要巧打组合拳，既要强化政府在制定控费政策方面的引导作用，也要调动医保经办机构的能动作用，更要发挥医疗机构主动控费的积极性，同时还要增强国民健康意识和就医理性意识,通过系统治理，医疗费用不合理的增长定会得到有效遏制，减轻患者和社会负担。

摘要： 基本医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分.随着经济社会的发展,伴随着多种因素的增加,住院医疗费用快速增长的态势逐步加快.过高的住院医疗费用不仅给住院患者带来沉重的经济负担,给各级政府造成了较大的财政压力,同时也加大了医院、医疗保险行政机构和经办机构的管理难度.因此,住院医疗费用控制问题成为医疗改革的重点之一.为分析医疗技术、参保人数、居民存款与住院医疗费用增长的关系，为遏制不合理的医疗费用增长提供决策建议，本文通过选取1998-2016年《海南省年鉴》中的婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人均存款与人均住院医疗费作为研究对象，运用时间序列分析方法，建立时间序列数据库，进行相关性分析、回归分析和格兰杰因果关系分析。导致住院医疗费用上涨的因素是复杂而多样的，因此，控制医疗费用不合理的增长需要巧打组合拳，既要强化政府在制定控费政策方面的引导作用，也要调动医保经办机构的能动作用，更要发挥医疗机构主动控费的积极性，同时还要增强国民健康意识和就医理性意识,通过系统治理，医疗费用不合理的增长定会得到有效遏制，减轻患者和社会负担。

摘要： 基本医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分.随着经济社会的发展,伴随着多种因素的增加,住院医疗费用快速增长的态势逐步加快.过高的住院医疗费用不仅给住院患者带来沉重的经济负担,给各级政府造成了较大的财政压力,同时也加大了医院、医疗保险行政机构和经办机构的管理难度.因此,住院医疗费用控制问题成为医疗改革的重点之一.为分析医疗技术、参保人数、居民存款与住院医疗费用增长的关系，为遏制不合理的医疗费用增长提供决策建议，本文通过选取1998-2016年《海南省年鉴》中的婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人均存款与人均住院医疗费作为研究对象，运用时间序列分析方法，建立时间序列数据库，进行相关性分析、回归分析和格兰杰因果关系分析。导致住院医疗费用上涨的因素是复杂而多样的，因此，控制医疗费用不合理的增长需要巧打组合拳，既要强化政府在制定控费政策方面的引导作用，也要调动医保经办机构的能动作用，更要发挥医疗机构主动控费的积极性，同时还要增强国民健康意识和就医理性意识,通过系统治理，医疗费用不合理的增长定会得到有效遏制，减轻患者和社会负担。

摘要： 基本医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分.随着经济社会的发展,伴随着多种因素的增加,住院医疗费用快速增长的态势逐步加快.过高的住院医疗费用不仅给住院患者带来沉重的经济负担,给各级政府造成了较大的财政压力,同时也加大了医院、医疗保险行政机构和经办机构的管理难度.因此,住院医疗费用控制问题成为医疗改革的重点之一.为分析医疗技术、参保人数、居民存款与住院医疗费用增长的关系，为遏制不合理的医疗费用增长提供决策建议，本文通过选取1998-2016年《海南省年鉴》中的婴儿死亡率、参保人数、城乡居民人均存款与人均住院医疗费作为研究对象，运用时间序列分析方法，建立时间序列数据库，进行相关性分析、回归分析和格兰杰因果关系分析。导致住院医疗费用上涨的因素是复杂而多样的，因此，控制医疗费用不合理的增长需要巧打组合拳，既要强化政府在制定控费政策方面的引导作用，也要调动医保经办机构的能动作用，更要发挥医疗机构主动控费的积极性，同时还要增强国民健康意识和就医理性意识,通过系统治理，医疗费用不合理的增长定会得到有效遏制，减轻患者和社会负担。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明公开了一种基于国家医保平台电子凭证的非接触式医保登记结算方法，包含如下步骤：患者通过第三方平台申领国家医保电子凭证；患者入院后，通过护士持有的PDA扫描并解析国家医保电子凭证，获得解析数据，并核对患者的身份信息；将解析数据传输到应用服务器；应用服务器调用国家医保局提供的读卡接口，将解析数据写入国家医保局的窗体程序的指定位置，获取读卡信息数据；应用服务器调用国家医保局提供的医保登记/结算的web接口，获取医保登记/结算的回执数据；应用服务器将回执数据写入HIS系统，实现医保登记/结算。本发明可实现患者从病区病房直接出院，无需任何等待，大幅提升国家医保系统下的患者医保结算体验。

摘要： 本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。

摘要： 本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易，交互结果将逐步反馈给应用。通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。

摘要： 本申请实施例公开了一种基于医保报销模型调整医保策略的方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：获取预设的与医保基金支出相关的多个影响因子；从医保数据库中提取与所述多个影响因子相关的医保数据；按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，将所述输入数据集中的输入数据输入到预先训练好的医保报销模型，输出对医保基金支出的预测结果，根据所述预测结果确定所述多个影响因子中的目标影响因子；根据所述目标影响因子调整医保报销策略。本申请可实现针对性的调整医保报销策略。

摘要： 本发明提供了一种医保违规行为的检测方法及检测装置、医保控费系统，涉及医保控费技术领域，能够提高医保违规行为检测的准确性、及时性、有效性。其中该检测方法包括：获取医保数据及其所对应的医疗数据，从多个角度对医疗数据进行描述；采用机器学习算法对医疗数据和医保数据进行特征提取，获得特征向量；采用深度学习算法对特征向量和医保数据进行训练，生成多维特征模型；查找待检测医保数据所对应的医疗数据，将待检测医保数据及其所对应的医疗数据输入多维特征模型，检测待检测医保数据所包含的医保行为所属的类型，所述类型包括正常、疑似和违规。上述检测方法应用于医保控费过程中，以检验医保报销行为的合规性。

摘要： 本发明公开了一种基于OCR的医保报销系统及医保报销方法，该系统应用于医院的医疗报销系统，包括用于通过OCR识别技术采集医生身份信息和居民身份信息的身份采集单元，用于核对所述医生身份信息和居民身份信息的身份核对单元，用于结算居民的报销费用并自动从居民医保账户中扣除报销费用的结算单元，用于查询所述结算单元的结算明细和负责结算明细的回退的明细查询单元，且所述身份采集单元与身份核对单元相连，身份核对单元与结算单元相连，结算单元与明细查询单元相连。本发明的基于OCR的医保报销系统及医保报销方法使得医生可以提交居民信息进行在线报销，避免了居民报销需要亲自到当地医保部门的麻烦，也减少了申请需要的流程和材料。