医保政策

摘要： 2021年是中国共产党成立第100周年,是“十四五”起步之年。城镇职工和城乡居民医疗保障工作迈入了全领域改革及高质量发展的新赛道,承载着“保障病有所医,促进共同富裕”的新任务。为了深入贯彻新发展理念,有效融入新发展格局,紧紧把握新发展阶段,卓有成效地推动医疗保障事业高质量发展。本文通过对淮安市医疗保障工作运行情况进行深入分析,指出存在问题,提出解决对策,为有关决策提供依据。

摘要： 目的:后脱贫时代,对罕见病用药可负担性进行评价,为完善相关医保政策提出建议。方法:用3种方法,对12种罕见病用药的可负担性进行评价,分析医保制度覆盖后罕见病用药可负担性的改善程度。结果:按WHO/HAI标准调查法,罕见病药品最高年治疗费用达280320.00元,非医保患者和医保患者差异较大;按灾难性支出评价法,仅吡非尼酮就会造成1.15万灾难性支出人口;按致贫作用评价法,罕见病用药会导致超过16万非医保患者陷入贫困。结论:我国罕见病用药可负担性较差,在医保共付体系下,医保制度对罕见病可负担性的改善程度较小,大部分患者存在支付困难。对此,应逐步建立起全产业链,鼓励孤儿药研发,使罕见病患者有药可用,提高罕见病保障水平。

摘要： 本期刊登了《江西省人民政府办公厅关于印发江西省"十四五"全民医疗保障发展规划的通知》(赣府厅发[2021]34号)。《规划》明确,到2025年,江西省基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上,职工基本医保政策范围内住院报销比例稳定在80%以上,城乡居民基本医保政策范围内住院报销比例稳定在70%以上,重点救助对象符合规定的门特慢和住院救助费用达70%。《规划》的实施,对于推进医疗保障事业全面发展,实现全人群、全方位、全生命周期医疗保障能力显著提升,促进健康中国、健康江西建设战略实施,使群众有更多获得感、幸福感、安全感具有重大意义。

摘要： 我国幅员辽阔,省域经济发展不平衡,各省药品零售市场规模、集中度和活跃度差异很大。省级药品零售市场的发展固然与经济水平如GDP、人口基数、消费水平有密切关系,但也并非与上述因素呈现完全的正相关,比如云南、湖南等成为药品零售的“发达省份”就是例证。影响省级药品零售市场发展水平与竞争格局的因素,还有各省医药工业、医药商业的固有基础,以及省级龙头企业的引领,更重要的还在于地方政策如监管政策、医保政策的不同。事实证明,政策环境越是自由开放、鼓励充分竞争,药品零省市场越是充满活力,也会出现更多具有竞争力的连锁药店企业。

摘要： 近年来,随着医疗技术的进步和经济的迅猛发展,“分级诊疗”制度的有效推广对新医改的成功起到了非常重要的作用,而差别化医保政策可以对病人的就医流程起到积极的引导作用。可以看出,差别化的医疗保险政策在一定程度上影响了“分级诊疗”制度,并对其提供了相应的指导意见和政策,对缓解人民群众的就医问题发挥了很大的指导作用。基于此,文章先是概述了“分级诊疗”制度的概念、意义以及优势,继而论述了差别化医疗保险政策的概念,最后通过不同区域医保政策带来的影响、“分级诊疗”制度面临的现状与出现的弊端深入分析了差异化医保政策对推进“分级诊疗”制度的有效路径,供相关学者借鉴。

摘要： 公立医院应当积极主动从自身存在的问题出发,更新医院财务管理人员的财务管理手段及知识,并建立与之对应的政策,提升医院财务管理人员工作的规范性及主动性,进而使财务管理的作用在公立医院中高效发挥。本文以财务管理为切入点,分析公立医院财务管理在当今医保政策下存在的问题,并探究出相应的措施,旨在提升公立医院的财务管理水平。

摘要： 新一轮医药卫生体制改革实施以来,我国基本医疗卫生制度加速健全,依照“三医”(医保、医疗、医药)改革的规划设计分类,2021年度国家层面发布行业相关政策共计500余条,其中医药政策占据总数的60%,医疗和医保政策数量也碾压往年,多领域重磅政策持续发布。2021年是“十四五”规划开局之年。

摘要： 目的:收集赤峰市2007年1月至2019年1月透析患者资料,分析影响血透患者透析充分性和生活质量的相关因素,提高其生存质量。方法:收集赤峰市二级医院以上的透析患者资料,根据其支付方式及医保政策实施执行为点分为“新农合”、职工医保组、政策前后组,对比分析透析充分性和医保报销比例的关系。结果:(1)政策后“新农合”患者占比增加。(2)“新农合”患者在政策后血红蛋白Hb、人血白蛋白AlB、透析充分性KT/V、甲状旁腺激素PTH等明显改善。(3)政策后“新农合”患者因并发症住院的人数及死亡比例下降。(4)“新农合”组政策后自付占比下降。结论:“新农合”血透患者在医保政策调整后,报销比例提高,透析充分性改善,提高了生存质量。

摘要： 目的:探讨“互联网+护理”背景下PICC居家患者选择上门服务的意愿及影响因素。方法:2021年5月1日~10月31日采用自行设计的一般资料调查表和“互联网+护理”意愿调查问卷对山东某三甲医院的217例PICC居家患者进行问卷调查。结果:40.09%的患者选择上门服务,96.77%的患者希望上门服务费用可以纳入医保报销;年龄、职业、家庭人均收入、医保类型、就诊交通工具、就诊交通时长、就诊次数、上门服务收费水平、可接受的上门服务最高收费水平影响PICC居家患者是否选择上门服务。结论:经济水平是制约PICC居家患者选择上门服务的主要原因,应适当调整医保政策,减少患者支出。

摘要： 异地就医即时结算是减轻流动人口办理医疗事务负担的重要举措。近些年,北京市积极推进异地就医住院费用即时结算工作,取得了积极成效。但在实践中也存在一些问题,主要包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低;医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题;医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加;结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差;参保地与就医地之间的协调机制不健全。其主要原因为:各统筹区域医保政策的碎片化;异地就医直接结算系统平台接入标准不一;优质医疗资源配置分布不均衡;缺乏全国联网、信息共享的管理平台。在未来发展中,国家需要加强政府部门、经办机构、医疗机构的合作,从信息系统、协调机制、统筹层次、管理服务等方面继续完善异地就医费用即时结算工作。

摘要： 当前,我国已进入破除城乡二元结构,形成城乡一体化新格局的重要时期.在这个过程中,新型农村合作医疗(以下简称"新农合")向社会医疗保险发展是城乡居民社会医疗保险一体化的重要举措.传统的新农合主要实行项目付费,虽然能够调动医疗机构及医务人员积极性,但同时也容易出现诱导需求、过度用药、过度检查等不规范行为,造成医疗费用不合理增长,不利于新农合实际保障水平提高.随着我国经济的快速发展，作为慢性非传染性疾病的代表糖尿病的患病率也逐年增加，糖尿病的急慢性并发症更是严重威胁着患者的健康甚至生命。由此导致的医疗费用急剧增加，给患者家庭及社会造成严重负担。中国医学会糖尿病分会(CDS)和国际糖尿病联盟(IDF)联合发布了一项中国糖尿病社会经济影响研究显示中国糖尿病治疗费用每年高达1734亿元人民币（约合250亿美元），糖尿病所致的医疗开支已占到中国开支的13%。本研究利用荆门市第二人民医院住院患者的微观数据，评估糖尿病患者的直接经济负担，分析不同医保政策、特别是新农合政策对糖尿病患者的住院费用影响。

摘要： 发展社区卫生服务,是党和国家为了降低医疗费用、缓解群众“看病难、看病贵”采取的一项有效措施。建立社区卫生服务机构与公立医院分工协作、分级医疗机制是充分合理利用卫生资源,方便群众就医、缓解群众“看病难、看病贵”的措施保障,镇江市在这方面建立了一系列制度,其中最主要的、最具特点的就是用医保政策和付费方式促进分级医疗模式的运行。将社区卫生服务机构作为医疗保险工作的社区平台；实行社区卫生服务机构医保定点扶持政策；提高参保人员在社区卫生服务机构就诊的医保待遇；社区卫生服务机构实行惠民医院政策；在定点社区卫生服务机构建立慢性病管理机制；居民基本医疗保险实行首诊负责制和逐级转诊制度；建立二级以上医院向社区卫生服务机构转诊通道；用科学合理的付费方式促进分级医疗模式的运行。镇江市通过一系列激励政策，社区卫生服务建设取得了显著成效。社区卫生服务网络覆盖率达100%，有效地引导病人积极利用社区卫生服务，促进了居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医理念的形成。2011年社区卫生服务机构门诊量占全市的55.09%，公立医院与社区卫生服务机构之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效。

摘要： 目的：通过对于我国目前医保政策的研究，分析出我国医保政策存在的一系列缺陷与问题，只有认清了问题，才能找到解决问题的突破口。我国医保政策目前仍不够成熟，缺乏人性化的政策使得一部分人的利益无法得到保障，同时由于政策缺乏严格的强制性，违反政策的行为也时常发生，这就使得我国医保改革无法得到顺利实施。本文将针对我国目前医保政策存在的问题，提出一些有针对性的意见与建议，希望能够使得我国医保政策更加人性化，能够真正为广大人民带来福利与帮助。rn 方法：通过对现有政策的研究分析总结出我国目前医保政策存在的不人性化的几点问题，接着针对问题提出自己的意见与对策。rn 结果：提出建立多层次的医疗保障体系、带动医疗卫生体制的建设、加快立法、完善政策内容、推进市场化进程等具体的对策，使得我国医保政策能够真正做到人性化，能够服务于广大的人民群众。rn 结论：我国目前的医保政策存在着覆盖范围较小、医保项目单一等等多种缺乏人性化的问题，唯有通过不断的创新与改革，采用有针对性的对策，才能使得我国医保政策不断得到完善，最终给我国所有人民带来应有的福利。

摘要： 目的：新医疗体制改革背景下,探讨"三医"联动模式医用耗材临床使用管理的方法.方法：结合国家医用耗材相关政策,分析"三医"联动模式下医用耗材当前管理现状和存在问题,并提出医用耗材临床使用管理相关的策略;结果：医用耗材在临床诊疗中的使用问题是新医改"三医"联动改革中的重点内容;医用耗材的临床使用,与物价和医保等医疗体制改革政策密切相关.结论：通过"三医"协作,利用信息化结合物价和医保政策对医用耗材院内物流信息进行精准管理和评价,是做好医用耗材临床使用规范管理的重要方面.

摘要： 规范医疗服务行为.要标本兼治,规范用药行为,促进合理用药,开展处方点评,加强抗菌药物等临床用药管理.对价格高,用量大,辅助性、营养性的药品建立重点药品监控目录,开展跟踪监控,超常预警.探索应用信息化手段,对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监督和智能审核.

摘要： 随着肿瘤治疗手段的提高,出现越来越多的肿瘤幸存人群,目前现状尚不能满足老年肿瘤康复的需求.通过对现有肿瘤康复治疗的研究,提出一些思考,肿瘤康复需要全社会和各领域共同合作,以老年生活质量提高为宗旨,探索具有中国特色的肿瘤康复道路.笔者认为中国特色的老年肿瘤康复策略从愿望到落实尚有一些差距，需要各个环节的密切配合才能发挥其应有作用。首先，要建立涵盖医学知识、心理健全、中医养生、职业技能培训等方方面面的完善体系;其次，加强康复期宣传教育，与媒体广泛交流与合作，提高公众意识，充分利用社会资源从而寻求更多的社会支持，分享康复知识和技术，提高整体老年肿瘤康复水平;再次，完善医保政策，建立以社会工作者为核心的人文关怀体系，辅助提高康复质量;最后，完善老年肿瘤康复的评估体系。

摘要： 目的：了解北京市儿童的疾病谱变化趋势以及费用负担情况,为了解儿科疾病谱变化提供数据支持,也为加强儿科学科建设和完善医保政策提供依据.方法：运用北京市医保中心的二手数据对北京市儿童的疾病谱(根据ICD编码的前4位筛选)和住院医疗费用及其补偿比例进行描述性统计分析.结果：2008-2012年期间,北京市婴儿期(0-1岁)儿童住院疾病谱前10位变化较小,其中前4位基本没有变化,分别为支气管肺炎、细支气管炎、上呼吸道感染和肺炎;先天性室间隔缺损、肠炎、幼儿急疹等疾病也位列疾病谱的前10位,值得注意的是2011-2012年哮喘和癫痫首次出现在婴儿期住院疾病谱的前10位.2008-2012年期间,北京市儿童(0-14岁)住院疾病谱(前10位)发生了变化,支气管肺炎位列首位,上呼吸道感染、肺炎和支原体性肺炎分列2-4位,但支原体肺炎从2008年的第4位,逐渐上升到2012年的第2位;扁桃体炎、细支气管炎、腺样体肥大等疾病也位列前10位;2009年起,恶性肿瘤化疗和单侧腹股沟疝也成为儿童住院的主要原因.2008-2012年北京市参保儿童的住院率逐年增加,从2008年的3.36％增加到2012年的4.61％;次均住院费用逐年提高,但增长幅度较慢;从2008年的7469.07元增加到2012年的9188.37元,年均增长率为5.32％;住院医疗费用的实际补偿比例逐年提升,从2008年的47.69％增加到2012年的51.57％;参保儿童个人自付住院费用有所增加,从2008年的3907.09元增加到2012年的4449.88元,年均增长率为3.30％;但与北京市城镇居民人均可支配收入相比,患者负担有所下降,次均住院费用占当年城镇居民人均可支配收入的比例从2008年的15.80％下降到2012年的12.20％.结论1、北京地区0-1岁儿童住院疾病谱仍以呼吸道疾病为主，而过敏性哮喘住院率的增加，提示该类疾病的发病人次、严重程度及低龄化等呈加重趋势，可能与环境因素或其他因素具有一定相关性，有待进一步分析。癫痈住院率的提高、原发与继发因素的相关性改变，也应引起关注。因此需要进一步研究分析导致0~1岁儿童住院率逐年提高的各类疾病谱改变的原因。2、儿科学科建设难以满足儿童医疗服务的需求，加强儿童建设刻不容缓;儿童学科建设应适应儿童疾病谱的变化，一方面要加强内科特别是呼吸科的学科建设，另一方面也要结合疾病谱的变化，加强肿瘤、神经内科和内分泌等学科建设。3、参保儿童住院补偿比例逐年提高，但个人自付比例仍然较高(接近住院费用的50%)，应继续加大医保的筹资力度，逐渐提升医保补偿比例，以尽快实现全民医保的目标(亚太地区的目标是个人自付比例在30%-40%)。

摘要： 公立医院改革的重点是控制医疗费用和规范诊疗行为,让患者真正得到实惠,特殊门诊申请政策是一项惠民政策.医院医保科工作人员必须学习好医保政策,为门诊特殊病登记把好关,杜绝违规情况的发生,同时为患者提供优质、高效的服务.医保工作开展的好坏直接关系到医院的生存与发展,医院必须遵循医保规则,改变过去的传统观念,调整医院管理模式.

摘要： 当前，医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开，医院作为医疗保险制度运行的中心环节，要主动适应变化，紧跟改革步伐，特别是医院医保管理部门，是医保政策的执行窗口，通过认真学习医保政策，增强执行医保政策的意识，提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制，规范医疗服务行为;完善信息管理系统，实时监控医保各类数据;同时更新观念，改善服务，努力为医保患者提供优质价廉的医疗服务，进而不断提升医疗质量，确保各项医保政策的正确实施，为医院发展赢得更大的空间。

摘要： 康复护理学是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神及康复护理理论、知识、技能的学科,是康复医学的重要组成部分,能够消除和减轻人的功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、设法改善和提高人的各方面的功能.近年来,随着人民生活水平的提高和老龄化程度的加剧,各种疾病如高血压、心脏病、脑梗死等的发病率逐年攀升,偏瘫患者数量也呈上升趋势,多数患者病情稳定后将进入医院康复科或者社区卫生服务中心,接受进一步的康复治疗,以期最大程度上促进康复,提高生活质量,促进回归社会.

摘要： 本申请提供一种医保控费审核的方法，包括：获取目标医院的医嘱项目字典、所述目标医院的医疗结算单项目字典，以及所述医嘱项目字典中项目与所述医疗结算单项目字典中项目之间的映射关系；根据所述医嘱项目字典、所述医疗结算单项目字典、所述映射关系和公共医疗知识图谱，确定目标医疗知识图谱；根据所述目标医疗知识图谱，确定目标医疗结算单中的判断对象T和目标医嘱中对应的查找对象S是否一致，本申请提供的方案，能够提高医保控费审核的效率和准确性。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本发明涉及新一代信息技术领域，公开一种医保信息平台及其基于规划树配置医保政策的方法，以兼容地方医保政策差异性。方法包括：筛选能关联的动态参数供用户选择以建立与当前所维护计算规则之间的关联关系；加载用户所关联的至少一个动态参数在编辑过程中所能通过检索拿取的信息列表，供用户结合计算公式列表、计算符号列表和条件选项信息，以完成各动态参数符合地方医保政策的规划树配置，且在配置过程中，将用户对规划树的操作实时转化成对相应代码的操作；根据用户操作将配置好规划树的计算规则纳入对应的计算规则组，之后，执行相应的发布处理以根据规划树执行相应医保区划范围内所管辖医保用户的医保结算。

摘要： 本申请实施例提供一种基于人群的医保政策调控方法及相关装置，其中，所述方法包括：获取目标城市中的每个人群在初始医保政策下的医保报销金额，以及所述每个人群的医疗费用；根据所述每个人群在初始医保政策下的医保报销金额和所述每个人群的医疗费用，确定出所述每个人群的医保报销比例；根据所述每个人群的医保比例，确定出目标人群，所述目标人群为医保报销比例低于第一预设医保报销比例的人群；依据所述目标人群的医保报销比例，确定出所述目标人群的初始医保政策的目标政策调控方法；采用所述目标政策调控方法对所述目标人群的初始医保政策进行调控，因此，能够提升判对医保政策进行调控的及时性和准确性。

摘要： 本发明公开了一种基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据和基本医保政策，所述基本医保政策包括该医保年度对应的原有基本医保政策和新基本医保政策；统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有基本医保政策下的累加的原有政策下基本医保应报销金额；建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新基本医保政策下的累加的新政策下基本医保应报销金额和政策影响因子，从而预测未来新政策下基本医保应报销金额。

摘要： 本发明公开了一种大病医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据或大病报销明细数据、以及大病医保政策，所述大病医保政策包括该医保年度对应的原有大病医保政策和新大病医保政策；统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有大病医保政策下的累加的原有政策下大病医保应报销金额；建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新大病医保政策下的累加的新政策下大病医保应报销金额和政策影响因子，从而预测出未来新政策下大病医保应报销金额。

摘要： 本申请公开了一种医保政策的仿真方法及装置，所述方法包括：从候选的N个统筹地区分别对应的医保政策中选取第一医保政策作为待仿真的医保政策，第一医保政策为所述N个统筹地区中第一统筹地区对应的医保政策，第一统筹地区为所述N个统筹地区中的任一统筹地区；针对预设的就诊数据集合中任一条就诊数据，根据第一医保政策和所述就诊数据确定指定统计对象的待支付的金额；指定统计对象包括：社保机构、医院、和个人中的至少一项；统计所述指定统计对象对应于所述就诊数据集合需要支付的总金额。本申请实施例有利于快速得到采用待仿真的医保政策时指定统计对象需要支付的总金额，同时，还有利于对不同医保政策的评估、比较、或者修改提供依据。

摘要： 本发明公开了一种医保政策管理平台，包括网络爬虫模块、数据处理模块、短信编辑发送模块、人机操作模块、数据排版模块和数据定位模块。本发明通过网络爬虫模块在各大医保政策政府网络基站进行医保政策的获取，并通过系统自带的数据处理模块完成对数据冗余内容以及数据库内冲突内容的处理，保证了医保政策的与时俱进；同时通过人机操作模块进行每条医保政策解释数据以及经典案例数据的完善，大大方便了用户对医保政策的理解；同时系统自带试算模块，进一步方便用户的使用。

摘要： 本实用新型提供了一种医保政策宣传装置，包括壳体、设于壳体中部的显控模组以及与所述显控模组连接的读卡器，所述显控模组包括控制电路板、设于所述控制电路板上的控制芯片，以及与所述控制芯片连接的存储器和显示器，所述读卡器内设有户籍信息获取模块，所述存储器内设有与所述户籍信息对应的医保政策库。上述医保政策宣传装置，通过读卡器中的户籍信息获取模块获取用户的户籍信息，然后控制芯片根据户籍信息从医保政策库调取与户籍信息对应的医保政策，并在显控模组上进行显示，实现自动宣传医保政策，提高了宣传效率。

摘要： 本实用新型公开了一种医保政策查询装置，包括底板，所述底板的顶部固定连接有外框架，所述外框架的内壁底部分别设置有处理器、蓄电池和音响，所述外框架靠近蓄电池的内壁一侧固定连接有固定架，所述固定架的顶部设置有打印机，所述打印机的进纸口连通有存纸盒，所述外框架的顶部固定连接有连接框，所述连接框的顶部一侧转动连接有固定板，所述固定板的顶部设置有触摸屏，所述触摸屏的上部设置有护板，所述护板的一侧与连接框的顶部转动连接，本实用新型涉及医疗技术领域。该一种医保政策查询装置，解决了随着医保的普及，很多人都缺乏对医保政策了解，容易导致矛盾纠纷，影响人生安全，还有容易导致因对医保政策不了解而错过医疗报销的问题。