全膝置换术

摘要： 目的探讨超声引导下收肌管阻滞联合静脉自控镇痛运用于全膝置换术后镇痛中的价值。方法选取在全身麻醉下行全膝置换术的老年患者90例,按随机数字表法分成A、B两组(每组45例),A组开展静脉自控镇痛,B组除此之外采取超声引导下收肌管阻滞,记录手术前、手术后2 h、4 h、12 h、24 h两组患者的舒适度(BCS)评分、疼痛(VAS)评分、镇静(Ramsay)评分、膝关节活动度及不良反应等。结果手术后不同时间点,B组VAS、Ramsay评分均低于A组(P<0.05),BCS评分、膝关节活动度均明显高于A组(P<0.05)。B组术后不良反应低于A组(P<0.05)。结论超声引导下收肌管阻滞+静脉自控镇痛不仅术后镇痛效果更为突出,同时可提高患者舒适度,改善膝关节功能,减少不良反应出现。

摘要： 目的探讨隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术(TKA)后认知功能及镇痛效果的影响。方法选取2018年2月—2021年6月河北北方学院附属第一医院收治的96例拟行TKA患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组48例。对照组给予隐神经阻滞,研究组给予隐神经联合膝关节囊后阻滞。比较两组围手术期镇痛药物使用情况及苏醒情况;采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动时、静息时的疼痛情况;采用简易精神状态检查(MMSE)量表评估两组术前、术后24 h、术后48 h的认知功能;采用酶联免疫吸附试验测定两组术前、术后的炎症因子水平;评价两组术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度;比较两组围手术期麻醉相关不良事件发生情况。结果研究组瑞芬太尼使用量、酮咯酸氨丁三醇使用量、术后镇痛期间舒芬太尼用量、PCA有效按压次数与总按压次数比值均低于对照组,苏醒时间短于对照组(P0.05),两组的MMSE评分无差异(P>0.05),两组的MMSE评分变化趋势无差异(P>0.05)。研究组术前、术后48 h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、β-淀粉样蛋白(Aβ)差值均低于对照组(P0.05)。结论隐神经联合膝关节囊后阻滞用于TKA可降低围手术期镇痛药物使用量,加快患者术后苏醒,抑制术后疼痛及炎症因子,改善术后早期膝关节活动度,且安全性良好。

摘要： 目的 比较单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)治疗黄土高原地区大骨节病膝关节炎的疗效差异.方法 选取2017年1月—2018年8月庆阳市人民医院收治的大骨节病膝关节炎患者40例作为研究对象.按手术方式分成UKA组和TKA组,比较两组患者手术时间、术后引流量、膝关节活动度、HSS评分、血红蛋白质量浓度、C反应蛋白等情况.结果 UKA组患者术前血红蛋白质量浓度、膝关节活动度、HSS评分、C反应蛋白与TKA组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.UKA组患者手术时间短于TKA组患者(P<0.05);术后引流量少于TKA组患者(P<0.05);UKA组患者的膝关节活动度大于TKA组患者(P<0.05);UKA组患者HSS评分高于TKA组患者(P<0.05);UKA组患者血红蛋白质量浓度的下降程度低于TKA组患者(P<0.05);UKA组患者C反应蛋白升高程度低于TKA组患者(P<0.05).结论 UKA与TKA对大骨节病膝关节炎具有良好的治疗效果,相比TKA,UKA优势明显,因此UKA更值得推广应用.

摘要： 目的 探讨超声引导罗哌卡因复合地塞米松髂筋膜间隙阻滞(FICB)在全膝关节置换术(TKA)围术期的镇痛效果.方法 将行TKA治疗的48例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组24例.两组术前0.5 h均在超声引导下行FICB,观察组注入0.375％罗哌卡因30 ml+地塞米松10 mg,对照组注入0.375％罗哌卡因30 ml.观察两组围术期镇痛效果、术后48 h内阿片类药物用量、恶心呕吐发生率及FICB相关并发症.结果 注药后12、24、36 h静息和运动疼痛VAS评分及术后镇痛泵按压次数观察组均低(少)于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组均未发现FICB相关并发症.结论 超声引导罗哌卡因复合地塞米松FICB较单独使用罗哌卡因能够延长术后镇痛时间,减少术后48 h内阿片类药物用量.

摘要： 目的:探讨不同麻醉方式对老年糖尿病患者全膝置换术(total knee arthoplasty,TKA)后糖代谢的影响.方法:2018年2月到2020年3月选择在本院进行择期TKA的老年糖尿病合并膝关节骨性关节炎患者88例,随机原则分为研究组与对照组,各44例.对照组给予常规静吸复合全身麻醉,研究组在对照组麻醉的基础上给予复合股神经阻滞,检测两组术后空腹血糖值,并记录两组膝关节功能改善情况.结果:研究组术后1d、3d与7d静息状态下和活动状态下的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分都显著低于对照组(P＜0.05).研究组术后1 d、3 d与7d的空腹血糖值都显著低于对照组(P＜0.05).研究组术后1 d、3 d与7d的患肢膝关节活动度都显著高于对照组(P＜0.05).结论:股神经阻滞联合全麻在老年糖尿病患者TKA中的应用能缓解术后疼痛,减低术后血糖水平,并且促进提高膝关节活动度有益预后.

摘要： 全膝置换术后自发性关节僵直是最难应对的状况之一。作者回顾性分析了189例(202膝)膝关节置换术后僵硬的翻修病例资料,包括101例自发性关节僵直和88例非自发性关节僵直。

摘要： 继发性膝关节骨坏死常见于相对年轻的患者,在后期,全膝置换术是唯一选择。作者回顾性分析了骨水泥型全膝置换术治疗27例(38膝)继发性膝关节骨坏死患者的疗效,平均年龄43岁(17~65岁)。发现74%有糖皮质激素使用史,18%有酒精滥用史。其中6膝(16%)发现合并髌骨骨坏死,但是没有关节面塌陷,也没有症状。平均随访7年(2~12年)。

摘要： 目的 观察右美托咪定对老年全膝置换术(TKA)患者围手术期免疫功能的影响.方法 选择行单侧TKA患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组患者麻醉后给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)持续泵注,C组患者给予等量生理盐水.分别于麻醉前10min(T0)、术毕即刻(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)抽取外周静脉血,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)数量;并采用酶联免疫分析法测定T0～T3血清炎性因子(IL-2、IL-10)质量浓度.结果 T1、T2时,2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于T0时,且C组患者明显低于D组患者(P＜0.05).T1、T2、T3时,C组患者IL-2质量浓度明显低于T0时,且低于D组患者.T2、T3时C组患者IL-10质量浓度明显高于T0时,且高于D组患者(P＜0.05).结论 老年TKA患者术后存在一定的免疫功能紊乱,右美托咪定可以通过抑制围手术期应激反应,保护患者的免疫功能.

摘要： 单髁膝关节置换是治疗前内侧骨性关节炎的一种选择。与全膝置换术相比,单髁膝关节置换术具有更好的活动度、更好的功能恢复和更少的并发症等优势。但是单髁膝关节置换术翻修率更高。目前应用的单髁假体中,活动平台与固定平台没有显著差别,骨水泥与非骨水泥固定没有显著差别。采用计算机辅助手术可以提高假体安放位置的准确率,但是远期结果与传统手工手术没有差别。

摘要： 关节置换围手术期用多少剂量抗生素预防感染效果最佳目前没有定论。作者分析了2011~2015年在荷兰行130712例初次全髋置换术和111467例全膝置换术患者资料。比较使用一剂和多剂抗生素预防髋、膝关节置换术的感染完全翻修病例,包括一期和二期翻修。结果发现,全髋置换术的感染率为31/10000,全膝置换术的感染率为27/10000,使用单剂与多剂、头孢唑林与头孢呋辛的感染率都没有差别。

摘要： 介绍了全膝置换术中局部镇痛引起的感染、药物的各种不良反应、麻醉苏醒延迟、皮肤坏死等并发症的护理干预措施。经试验证明，全膝关节置换术术中局部镇痛可以有效的降低了全膝关节术后患者自控性镇痛的需要，提高了患者的满意度，有利于早期开展术后康复训练。在术中给与必要的护理干预措施，可以减少由于术中局部镇痛而引起的并发症的发生机率，预防并发症的发生。

摘要： 膝关节置换手术创伤大，临床上一般较常选用硬膜外麻醉，或硬+腰的麻醉方式，虽也有其镇痛肌松好，但其对呼吸循环的干扰相对较大。本文介绍了一例86岁老人全膝置换术的麻醉及术后镇痛病例的治疗过程。

摘要： 全膝置换术后胫股关节不稳定是导致全膝置换术后膝关节功能障碍的最常见原因之一.当前,因胫股关节不稳定而接受翻修术者约占膝关节翻修术总数的10-20 ％,随着髌骨关节并发症的减少与假体固定技术的提高,这一比例仍有不断上升的趋势.本文研究，一、全膝置换术后胫股关节不稳定的成因与分型，二、全膝置换术后胫股关节不稳定的临床表现及诊断，三、全膝置换术后胫股关节不稳定的治疗。

摘要： 本文探讨胫骨上段成骨肉瘤应用大剂量化疗配合全膝置换术的保肢治疗方案和整体护理措施,重点讨论化疗的护理和围手术期的护理.

摘要： 随着中国人口老龄化步伐的加快,膝关节病人群正日益增加.除退变导致的骨关节炎患者外,类风湿、创伤性关节炎等疾病终末期均可发生膝关节僵硬、疼痛和畸形,目前全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗的唯一选择.但是TKA作为一种创伤大、较为复杂的骨科手术,术式繁多.无论采用哪种术式,患者术后均会发生不同程度的疼痛,严重影响患肢康复.因此,围手术期镇痛已成为关节外科和麻醉科的共同研究热点之一.目前TKA围手术期镇痛方法很多,但孰优孰劣尚无定论."鸡尾酒"疗法是指关节周围多模式联合药物注射的疗法,很多文献报道,"鸡尾酒"疗法具有良好的镇痛效果.本研究对入选患者在全膝置换术中采用"鸡尾酒"式镇痛混合剂植入患膝周围,获得满意的镇痛效果,现报告如下.笔者回顾性分析自2013-03-2014-03诊治的300例行单侧TKA的膝关节骨性关节炎,对初次TKA术中采取鸡尾酒注射镇痛方案(试验组)及采用鸡尾酒关节腔灌注方案(对照组)进行中期随访,观察2组间膝关节KSS评分,膝关节屈伸活动度及术后显性失血量的差异性.

摘要： 对人工全膝关节置换术后的患者来说，术后面临的最大问题是疼痛，甚至很多患者会因疼痛而拒绝锻炼，严重影响康复效果。关节周围混合药物注射在膝关节置换术后的镇痛中是一种较好的镇痛方式，普遍被患者接受，上海交通大学附属瑞金医院骨科已将这种镇痛方法常规应用于全膝关节置换术中。手术室的专科护士应该紧跟学科的发展，掌握新知识，树立无痛理念，掌握关节注射镇痛法的配合要点，配制方法，药物性能，药理作用，以达到在手术中娴熟配合骨科医生完成手术，提高疗效同时减少并发症，从而提高专科手术护理质量。

摘要： 随着假体设计和手术技术的改进，全膝关节置换术(total knee arthropl, TKA)获得了良好的中、长期结果。尽管如此，仍有很多和TKA有关的问题悬而未决，髌骨置换问题就是其中之一。本研究试图从生物力学的角度探讨髌骨置换与否对髌股关节的影响，从而为TKA术中是否需要作髌置换提供参考。

摘要： 目的:介绍和评价全膝关节置换术后膝关节僵硬麻醉下手法松解术的疗效. 方法:采用麻醉下手法松解术治疗全膝关节置换术后关节粘连病例5例,术后3～6个月由于关节粘连入院施行关节松解.手法松解术后平均随访时间14个月(5～20个月). 结果:松解术后当时膝关节活动度平均达102°,至最后随访时为96°.关节活动度平均提高30°.本组未出现并发症. 结论:麻醉下手法松解术治疗全膝置换术后因单纯纤维粘连导致的膝关节僵硬是一项有效、可靠和安全的技术.

摘要： 后交叉韧带对膝关节的稳定有非常重要的作用,学术界对TKA术中保留和不保留后交叉韧带仍有争议。本文的研究目的是通过系统评价TKA术中保留和不保留后交叉韧带随机对照试验,比较临床指标差异,以明确两种不同治疗措施的优劣。早中期的随访结果显示保留和不保留后交叉韧带TKA的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、本体觉和运动觉、关节并发症的发生率等指标的组间比较均无统计学意义，但敏感性分析后的3个质量较高研究的ROM的统计权重仍明显偏向非保留后交叉组，考虑非保留组的ROM有大于保留组的倾向。本研究部分文献的质量不高，样本数量偏小，建议开展更多高质量、大样本的临床随机对照试验以增加证据的强度。

摘要： 后交叉韧带对膝关节的稳定有非常重要的作用,学术界对TKA术中保留和不保留后交叉韧带仍有争议。本文的研究目的是通过系统评价TKA术中保留和不保留后交叉韧带随机对照试验,比较临床指标差异,以明确两种不同治疗措施的优劣。早中期的随访结果显示保留和不保留后交叉韧带TKA的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、本体觉和运动觉、关节并发症的发生率等指标的组间比较均无统计学意义，但敏感性分析后的3个质量较高研究的ROM的统计权重仍明显偏向非保留后交叉组，考虑非保留组的ROM有大于保留组的倾向。本研究部分文献的质量不高，样本数量偏小，建议开展更多高质量、大样本的临床随机对照试验以增加证据的强度。

摘要： 本发明涉及一种用于全膝置换术的中体位支架，属于医疗器械技术领域。该用于全膝置换术的中体位支架，包括足底固定件、足尖部固定件、足跟固定件、足背固定件，该足尖部固定件绕过跖骨关节部位后固定连接在该足底固定件上，该足跟固定件与该足底固定件硬质连接，该足背固定件绕过足背后与该足底固定件连接。采用这种全膝置换术的中体位支架，可使术侧足背始终保持中立位，以辅助医生确定下肢力线，确保假体位于正确的力线上，避免手术中需不断手动变换足踝位置以确定下肢力线所带来的不确定性。

摘要： 一种执行全膝置换术的方法，包括以下步骤：将第一钉插入远端股骨并且通过膝盖中心，确定股骨机械轴线的位置，将至少一个额外的钉插入远端股骨，确定胫骨机械轴线的位置，测定股骨尺寸并且将具有至少一个切割导向装置的股骨切割块应用至股骨的端部，将具有至少一个切割导向装置的胫骨切割块相对于该胫骨定位在切割位置中，相对于胫骨切割块对齐股骨切割块，相对于胫骨对齐股骨，使用至少一个股骨切割导向装置切割股骨，使用至少一个胫骨切割导向装置切割胫骨，移除股骨切割块和胫骨切割块，以及将永久股骨部件和永久胫骨部件分别地定位在股骨和胫骨上。

摘要： 本发明公开了一种用于全膝置换术的膝关节股骨假体的设计方法及制造方法，设计方法包括下述步骤：S11、基于正常中国人的医学图像DICOM格式的CT断层扫描数据，运用医学图像软件Mimics建立股骨的三维数字模型，输出为PLY格式文件；S12、将数字化股骨模型PLY文件导入Geomagic？Studio软件，建立三维坐标系，利用测量工具进行假体设计相关几何参数采集；S13、对采集的数据利用统计学软件进行统计学分析，利用三维作图软件画出膝关节股骨假体的实体模型。本发明的特点表现为男性和女性分别有一系列不同型号的股骨假体，能够满足国人男性和女性不同的膝关节股骨骨骼解剖形态特点，提高假体与膝关节的匹配性。

摘要： 本发明公开了一种导航辅助全膝置换术胫骨万向截骨模块，包括胫骨固定块(1)、胫骨截骨模块(2)和连接杆(3)，在所述连接杆(3)的上端固设有一个球状体(6)，所述球状体(6)穿设在该连接孔(13)内，所述球状体(6)的上端曲面抵接固定块(8)，所述锁紧螺块(9)与胫骨截骨模块(2)螺接固定；该连接杆(3)的下端连接有滑块(5)，所述滑块(5)与胫骨固定块(1)滑动配合。本发明把胫骨固定块和胫骨截骨模块利用连接杆连接起来，连接杆的一端设有滑块，一端连接有球状体，球状体可以在胫骨定位块内作万向转动，并结合滑块的滑动，以此可以在导航辅助下更好的调节固定胫骨截骨模块的正确位置，操作简捷方便，准确率高。

摘要： 本发明涉及一种用于全膝置换术的中体位支架，属于医疗器械技术领域。该用于全膝置换术的中体位支架，包括足底固定件、足尖部固定件、足跟固定件、足背固定件，该足尖部固定件绕过跖骨关节部位后固定连接在该足底固定件上，该足跟固定件与该足底固定件硬质连接，该足背固定件绕过足背后与该足底固定件连接。采用这种全膝置换术的中体位支架，可使术侧足背始终保持中立位，以辅助医生确定下肢力线，确保假体位于正确的力线上，避免手术中需不断手动变换足踝位置以确定下肢力线所带来的不确定性。

摘要： 一种执行全膝置换术的方法，包括以下步骤：将第一钉插入远端股骨并且通过膝盖中心，确定股骨机械轴线的位置，将至少一个额外的钉插入远端股骨，确定胫骨机械轴线的位置，测定股骨尺寸并且将具有至少一个切割导向装置的股骨切割块应用至股骨的端部，将具有至少一个切割导向装置的胫骨切割块相对于该胫骨定位在切割位置中，相对于胫骨切割块对齐股骨切割块，相对于胫骨对齐股骨，使用至少一个股骨切割导向装置切割股骨，使用至少一个胫骨切割导向装置切割胫骨，移除股骨切割块和胫骨切割块，以及将永久股骨部件和永久胫骨部件分别地定位在股骨和胫骨上。

摘要： 本发明公开了一种用于全膝置换术的膝关节股骨假体的设计方法及制造方法，设计方法包括下述步骤：S11、基于正常中国人的医学图像DICOM格式的CT断层扫描数据，运用医学图像软件Mimics建立股骨的三维数字模型，输出为PLY格式文件；S12、将数字化股骨模型PLY文件导入Geomagic Studio软件，建立三维坐标系，利用测量工具进行假体设计相关几何参数采集；S13、对采集的数据利用统计学软件进行统计学分析，利用三维作图软件画出膝关节股骨假体的实体模型。本发明的特点表现为男性和女性分别有一系列不同型号的股骨假体，能够满足国人男性和女性不同的膝关节股骨骨骼解剖形态特点，提高假体与膝关节的匹配性。

摘要： 本发明公开了一种导航辅助全膝置换术胫骨万向截骨模块，包括胫骨固定块(1)、胫骨截骨模块(2)和连接杆(3)，在所述连接杆(3)的上端固设有一个球状体(6)，所述球状体(6)穿设在该连接孔(12)内，所述球状体(6)的上端曲面抵接固定块(8)，所述锁紧螺块(9)与胫骨截骨模块(2)螺接固定；该连接杆(3)的下端连接有滑块(5)，所述滑块(5)与胫骨固定块(1)滑动配合。本发明把胫骨固定块和胫骨截骨模块利用连接杆连接起来，连接杆的一端设有滑块，一端连接有球状体，球状体可以在胫骨定位块内作万向转动，并结合滑块的滑动，以此可以在导航辅助下更好的调节固定胫骨截骨模块的正确位置，操作简捷方便，准确率高。

摘要： 本实用新型公开了一种用于全膝置换术的中体位支架，包括底座、底板和固定带，底座的顶部中间部位固定连接有底板，底板的顶部两侧嵌入连接有调节按钮，底板的顶端两侧活动连接有伸缩杆，伸缩杆的一侧贯穿连接有限位块，底座的另一侧底部嵌入连接有固定按钮，伸缩杆的顶部嵌套连接有顶板，底座的内部中间部位固定连接有连接杆，连接杆的一侧嵌套连接有主动轮，由主动轮、皮带、从动轮、制动器、滑槽、联动杆、弹力件、挡块、牵引杆、牵引块、移动槽组成传动机构，通过主动轮和从动轮可以对底板的角度进行调节，在手术中有些特殊情况，需要对患者的脚掌的角度进行调节的时候，就可以通过上述的步骤进行调节，有效的提高了中体位支架的实用性。

摘要： 本实用新型涉及一种用于全膝置换术的中体位支架，属于医疗器械技术领域。该用于全膝置换术的中体位支架，包括足底固定件、足尖部固定件、足跟固定件、足背固定件，该足尖部固定件绕过跖骨关节部位后固定连接在该足底固定件上，该足跟固定件与该足底固定件固定连接，该足背固定件绕过足背后与该足底固定件连接。采用这种全膝置换术的中体位支架，可使术侧足背始终保持中立位，以辅助医生确定下肢力线，确保假体位于正确的力线上，避免手术中需不断手动变换足踝位置以确定下肢力线所带来的不确定性。