全民医疗保险

摘要： 美国老年医疗保险(Medicare)在1965年成立,为残疾人(占Medicare总人数约20%)和65岁以上老年人(占Medicare总人数约80%)提供全民医疗保险,由美国医疗保险和医疗救助服务中心(CMS)负责监管。1983年前,由于采用实报实销方式向医院按成本支付医疗费用,导致医疗费用急剧上涨。

摘要： 公共财政转型在推动中国医疗事业公共治理创新上的贡献良多.首先,通过增加财政投入,医疗筹资的政府职能回归,其结果,中国卫生总费用大幅度提升,卫生公共支出占比已接近发达国家水平;其次,政府财政预算支出“补需方”的强化及其制度化,不仅使医疗保险体系得以实现全民覆盖,而且为新医改新时代全面推进医保支付制度改革,进而重构医疗供给侧激励机制奠定了基础;最后,医疗领域公共财政转型的方兴未艾之举,在于推动“补供方”或“投供方”的治理变革,即改变以往按编制拨款的行政化旧模式,代之以政府购买的市场化新方法.这些改革之举,对于国家治理体系的现代化具有重要的战略意义.

摘要： 全民医保作为健康中国的组成部分,是整个健康中国体系的基础.以人人享有基本医疗卫生制度为目标,在健康中国相关要素之间,通过价格、支付、监督与谈判等机制,促进全民医保同分级诊疗制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度等进行互动,发挥对整个医疗卫生体系的监督职能,成为连接健康中国相关要素的纽带.另一方面,健康中国的建设为全民医保确定发展方向,基于促进健康公平、提高健康水平、推进体制机制创新和全民共建共享的战略背景,要实现更加成熟定型的全民医保,需要医保制度从分割到整合,医保体系从单一到多层次,医保管理从粗放到精细,医保改革从“单兵突进”到协同发展.

摘要： 泰国与中国在经济发展水平、贫富差距、人口年龄结构、城市化程度等方面基本相似，却建立起了高保障水平的全民医疗保险制度。本文系统分析泰国全民医疗保险制度建设的历史、现状、成效、经验、教训和启示。本文认为，中国当前已有足够财力建立起高保障水平的全民医疗保险制度，并提出了具体的改革建议。

摘要： 台政办发[2018]79号各县(市、区)人民政府,市政府直属各单位:《台州市全民医疗保险办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻落实。2018年11月30日台州市全民医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全本市全民医疗保险制度,维护参保人员的医疗保险权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《健康浙江2030行动纲要》《健康台州2030行动规划》等法律法规和政策规定。

摘要： 社会保障制度的构建离不开政府公权力的行使,这一体系的有效发挥也离不开公民权利和义务的落实。作为全世界社会保障制度实施最早和最健全的国家之一,澳大利亚充分尊重公民个人选择、充分调动参保者积极性、充分发挥社会力量等保障理念和机制,体现了政府权力与公民权利、义务的互动。这对改革我国的社会保障制度,进一步划分各社会主体对社会保障的责任分担、完善缴费与收益相挂钩的激励约束机制、引导社会组织参与社会保障服务供给等,都具有重要借鉴意义。

摘要： 社会保障制度的构建离不开政府公权力的行使,这一体系的有效发挥也离不开公民权利和义务的落实.作为全世界社会保障制度实施最早和最健全的国家之一,澳大利亚充分尊重公民个人选择、充分调动参保者积极性、充分发挥社会力量等保障理念和机制,体现了政府权力与公民权利、义务的互动.这对改革我国的社会保障制度,进一步划分各社会主体对社会保障的责任分担、完善缴费与收益相挂钩的激励约束机制、引导社会组织参与社会保障服务供给等,都具有重要借鉴意义.

摘要： 社会保障制度的构建离不开政府公权力的行使，这一体系的有效发挥也离不开公民权利和义务的落实。作为全世界社会保障制度实施最早和最健全的国家之一，澳大利亚充分尊重公民个人选择、充分调动参保者积极性、充分发挥社会力量等保障理念和机制，体现了政府权力与公民权利、义务的互动。这对改革我国的社会保障制度，进一步划分各社会主体对社会保障的责任分担、完善缴费与收益相挂钩的激励约束机制、引导社会组织参与社会保障服务供给等，都具有重要借鉴意义。

摘要： 国家在医疗改革的过程中,部分地区提出了全民免费医疗的政策,并且已经实施到实际医疗费用收取中,其他地区的人民都很羡慕,但是,全面免费医疗真的是完全免费吗？其与全面医疗保险之间有什么区别？推行哪个政策有利于人民群众的利益？此类问题成为重点关注的话题,相关管理人员必须要予以一定的重视,保证能够为人们提供较为良好的医疗环境.

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。