摘要:
目的:探讨99mTc-EHIDA肝胆显像联合肝胆B超及血清y-GT测定对不同日龄先天性胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿的诊断价值.方法:回顾性分析2010年6月至2013年1月持续性黄疸首次入院的197例患儿资料,其中男121例,女76例,平均日龄63.9d(3d-205d),均接受肝胆B超检查,同时行血清γ-GT测定,经内科治疗7-10天后均行肝胆显像.患儿按日龄≤30d(25例)、30d<日龄<60d(59例)和日龄≥60d(113例)分组,肝胆显像主要以24小时延迟显像胆囊或肠道不显影或显影可疑为BA阳性征象.肝胆B超主要以无胆囊、小胆囊(长径<1.5cm)、痕迹胆囊、胆囊收缩率低(<50%)、肝门区"三角形索带征"为BA阳性征像.另选同期30例(日龄在30d至79d)正常健康婴儿为对照组,均测定血清γ-GT含量.经腹腔镜胆道造影或术中病理活检、临床随访确诊为BA 107例,非BA 90例.利用γ-GT的ROC曲线,找到其诊断BA最佳阈值(r-GT≥325).分析三种方法对BA的诊断效能并进行对比、评价其联用价值.结果:1、日龄<30d组,肝胆显像和肝胆B超及r-GT测定诊断BA的灵敏度、特异性、准确性分别90.91%、92.86%、92%和72.73%、64.29%、68%及54.55%、92.86%、80%,肝胆显像与肝胆B超比较均P<0.05,与r-GT测定比较,灵敏度P<0.05,特异性、准确性均P>0.050 2, 30d<日龄<60d组,肝胆显像和肝胆B超及r-GT测定诊断BA的灵敏度、特异性、准确性分别90.6%,74.07%, 83.05%和65.36%, 66.67%, 66.10%及62.5%, 81.48%. 71.19%,肝胆显像与肝胆B超比较灵敏度、准确性均P<0.05,特异性P>0.05;与r-G下测定比较,灵敏度P<0.05,特异性、准确性均P>0.05。3、日龄≥60d组,肝胆显像和肝胆日超及r-GT测定诊断BA的灵敏度、特异性、准确性分别83.82%, 77.55%, 84.07%和82.81 %, 61.22%, 73.45%及76.92%, 81.4875%, 76.11肝胆显像与肝胆B超比较均P>0.05;与r-GT测定比较均P>0.05.4、对日龄>30d患儿(172例),肝胆显像诊断BA的灵敏度、特异性、准确性分别89.6%, 76.32%, 83.72%,与肝胆B超联合诊断BA的特异性、准确性分别提高为86.84%, 89.53%(均P>0.05 );与r-GT测定联合诊断的特异性、准确性分别提高为93.42%, 92.44%(均P<0.05 );与肝胆B超和r-GT测定联合诊断的特异性、准确性分别提高为96.1%和92.44%(均P<0.05)。结论:对日龄≤30d者,肝胆显像诊断效能较肝胆B超及血γ-G丁测定具有显著优势;对日龄>30d者,核素肝胆显像与血γ-GT测定联用或和血γ-GT测定及肝胆B超检查联用对BA鉴别诊断具有重要临床价值。