摘要:
目的:评估沈阳市非镉污染区健康儿童体内镉负荷水平,提出相应的参考值范围,并初步分析镉负荷水平对儿童肾脏的影响.分析造成儿童体内高镉水平的相关危险因素,做到早期预防.方法:采用整群随机抽样法,从沈阳市随机抽取3个区中9所儿童保健所、幼儿园,27所学校的0-17岁健康儿童1200人,统一进行问卷调查(问卷中包括社会经济地位、民族等可能影响尿中镉含量的因素)并进行统计学分析.按年龄段将其分为3组(0-5岁组,5-11岁组,11-17岁组).留取晨起中段尿行常规化验后统一进行尿镉、尿肌酐、尿微量白蛋白及尿α1微球蛋白检测.尿镉的检测方法为石墨炉原子吸收光谱法,尿肌酐采用酶法检测.由于镉是重金属毒物,故取95%可信区间的上限作为参考值范围.结果:1、共调查健康儿童1200人,尿检正常并具有有效数据者1070人,其中男544人,女526人(3组中男女比例均接近1∶1).结果显示儿童尿镉波动范围:<0.28-1.77ug/L,中位数是0.31ug/L.尿镉浓度随年龄增长呈现增高趋势,OR=0.30,差异有统计学意义(P<0.01);2、本研究中无镉暴露史非吸烟健康儿童尿镉的参考值范围:0-5岁:<0.56ug/L,5-11岁:<0.65ug/L,11-17岁:<0.74ug/L;由于个体间尿液的差异,分别采用尿肌酐和尿比重对原始测定的尿镉值进行校正,得出参考值范围:尿肌酐校正后:0-5岁:<2.17ug/gCr;5-11岁:<1.23ug/gCr;11-17岁:<1.25ug/gCr;尿比重校正后:0-5岁:<0.83ug/L;5-11岁:<1.01ug/L;11-17岁:<1.15ug/L;3、不同性别儿童间尿镉浓度无统计学差异.社会经济地位根据家庭月收入情况分为低、中、高、较高组,结果显示各组间尿镉浓度的差异无统计学意义.分析民族结果显示,汉、满、回、蒙古各族间尿镉水平无统计学差异.沈阳市3个区间尿镉水平也无统计学差异;4、经肌酐校正后的尿镉与尿微量白蛋白呈正相关,OR=0.45,差异有统计学意义(P<0.01).尿α1微球蛋白由于高的检出限,使检出值小于样本的50%,未进行分析;5、饮食中以米饭面食+肉类、米饭面食+蔬菜为主的儿童尿镉水平要低于大量进食油炸食品和西式快餐者,差异有统计学意义(P<0.01);结论:沈阳市儿童尿镉浓度随年龄增长而增高,体现了镉的体内蓄积性,并且尿镉水平较香港等地区偏高,提示儿童可能存在高镉负荷情况.本研究中尿肌酐和尿比重校正后的尿镉值均较原始测定值放大,所以使用校正参数时应慎重.校正后的尿镉与尿微量白蛋白呈正相关,提示镉在健康群体中即可能造成肾脏的损害.此外,饮食结构的不合理是造成儿童体内镉蓄积的原因之一,因此儿童期建立平衡的饮食结构可以减少镉的摄入,避免成年期甚至儿童期出现不良后果.