保险欺诈

摘要： 车险作为我国产险的龙头险种,由于信息不对称,欺诈问题已经严重制约产险业的发展。本文基于有限理性假设分析投保人或被保险人欺诈的原因,建立由被保险人和保险公司两个博弈主体组成的演化博弈模型,运用复制动态方程分析双方策略的均衡点及其稳定性。研究结果表明:(1)若被保险人进行欺诈的成本远大于事故发生所造成的真实损失,系统演化收敛于被保险人诚信、保险公司不审查的稳定动态;(2)若保险公司做不到“真正的惩罚分明”,对查勘员的隐瞒行为惩罚力度不够,在查勘员高效工作时又不能给予丰厚的奖励,查勘员会选择隐瞒被保险人的欺诈行为,与被保险人合谋欺诈。

摘要： 近年来,保险业快速发展,保险受众面不断扩大,上海保险业保持健康规范的良好发展态势。与此同时,保险欺诈风险也逐步显现,相关欺诈案件逐年增加,保险欺诈手段日趋复杂隐蔽,职业化、团伙化、网络化趋势明显,呈现业内外案件交织、单一行业向跨行业复合型发展的态势,这不仅直接侵害了保险消费者的权益、破坏了市场秩序,还影响了行业健康持续发展的基础,对保险行业内控管理水平和保险欺诈风险研判造成较大挑战。

摘要： 一、背景(一)保险欺诈的背景从保险诞生之日起,保险欺诈事件就如影随形。根据国际保险监管者协会测算,全球每年有20%~30%的保险赔款涉嫌欺诈,损失金额在800亿美元左右。我国保险业虽然起步较晚,但保险欺诈行为的发生频率呈现明显的上升趋势。

摘要： 医疗保险是保障国民健康的重要社会制度,严格检测医保数据和严厉打击医疗保险欺诈行为是维系医保体系稳定发展的前提和必要条件.利用数据挖掘技术,收集医保大数据,通过数据清洗、整合、筛选,病例特征提取,临床数据异常检测,实现对医保数据真实性的有效评估、分类,对是否存在欺诈现象作出正确判断.

摘要： 对于利用规则漏洞获利行为是否具有刑事违法性,首先要对这类行为的一般违法性进行分析,在具有一般违法性的情况下才需要对其是否具有可罚性进行进一步的判断.在"航空延误险骗保案"中,李某利用保险漏洞理赔获利行为具有一般违法性,但并不必然构成利用规则漏洞而进行的获利行为.利用保险理赔漏洞骗取保险金的行为满足缓和的违法一元论下的刑事违法性判断,符合诈骗罪的构成要件,将该行为认定为诈骗罪具有一定合理性.

摘要： 理赔欺诈给保险行业经营带来不良影响,也造成大量保险资金的浪费。从保险风险信息角度分析理赔欺诈原因,基于区块链去中心化、不可篡改等特点研究理赔风险信息共享,为保险理赔风险控制提供新的思路。

摘要： 2020年,保险业为全社会提供保险金额8710万亿元,赔付支出1.4万亿元,为国民生产和生活的多个方面提供保障。打击保险欺诈乱象,净化保险市场环境,有利于保险真正地服务大众消费者,更好地发挥出风险保障的应有功效。据国际保险监督官协会的测算,全球每年约有20%至30%的保险赔款涉嫌保险欺诈。近年来,为促进保险行业的高质量发展,银保监会和公安部协作开展反保险欺诈专项活动,并督促各保险机构加强自身反欺诈能力建设。

摘要： 随着人们生活水平的提高,汽车行业飞速发展,我国机动车保有量逐渐增加,但是近几年我国道路交通事故不断发生,不仅造成大量的经济损失,而且这也给机动车辆保险欺诈提供了机会.文章从反欺诈角度出发,对机动车第三者责任风险及保险进行了研究,使其更加个性化,给予人们更大的保障.首先,文章分析了发生事故以后肇事者对第三者所承担的民事赔偿责任,从造成赔偿责任的原因出发,对其与交强险进行区分.其次,从人的因素、车辆因素和环境因素三个方面进行理赔风险识别,查找欺诈因子.再次,根据风险识别的因素确定研究所需的自变量,然后根据自变量建立回归模型.最后,运用回归分析的方法进行风险评价和预测,设计承保方案,并运用实例进行验证.

摘要： 伴随着2020年初雪"到货",北方多地变成银装素裹的世界,而和一夜之间刷屏朋友圈一样的,还有车险事故,就如一位司机所言:"雪天路滑,有车的朋友更要注意。因为车险车险,你不知道它有多’凶险’。"破损的车体、弹出的气囊、烧焦的气味……谁能想到,一场看似惨烈的事故现场,可能是精心策划的"演出"。

摘要： 保险欺诈侵蚀保险机构的偿付能力,增加行业的潜在风险,触及保险制度的根基.保险监管的目的是维护市场秩序,保护保险消费者的利益,对欺诈等违法行为采取有效管控.保险反欺诈法规的制定、执行和司法适用都影响潜在违法者的决策.法律诉讼作为解决保险欺诈的一种方式,虽然不是最优选择,但却是化解纠纷的最终途径,其目标与保险监管相同.本文运用法经济学的理论和研究方方法,提取典型保险诉讼案例的欺诈关联因子,建立回归模型,在实证研究的基础上探寻保险欺诈的制度诱因,最后提出:明确保险人说明义务、完善如实告知义务、提高保险欺诈的法律成本和法律执行率、引入惩罚性赔偿机制、阐明如实告知义务制度中保险人解除权的基础,作为完善我国保险欺诈监管法规的具体对策.

摘要： 目前研究者已提出了基于统计和人工智能的方法来对保险欺诈进行检测,但是这些方法并没有考虑保险欺诈数据的自身特点,在实际中应用效果并不理想.本文针对保险欺诈数据非均衡分布的特点,提出基于非均衡数据分类的保险欺诈探测研究.在分析常用非均衡数据分类方法的基础上,选取经典的保险欺诈数据集来对传统分类方法和非均衡数据分类方法进行检验,实验结果表明,相对于传统分类方法,非均衡数据分类方法可以明显提高保险欺诈检测的效果.

摘要： 本文研究了影响消费者对保险欺诈态度的因素。文章回顾了国外相关研究并结合国内保险市场设计了调查问卷。研究结论显示，国外研究结论中主要影响因子，如对保险公司的认知、保险消费因素，环境因素等在本研究中没有显著统计学意义。本研究中消费者的道德、收入和对控制欺诈的态度成为主要影响因子。文章进一步分析了与国外研究结论差异的原因。最后根据研究结论对保险人提出建议。

摘要： 被保险人和服务提供商共谋型保险欺诈是保险人面临的重要课题。过往的研究一般是通过优化保险人的审计战略和设计最优保险合同来解决。由于维修或者保健服务具有软信息的特征，保险合同往往难以实现次优。本文通过构造保险人和服务提供商的关联模型，分别从静态框架下保险合同的特征和动态框架关联模式的演化及排他性关联对共谋型保险欺诈的阻止作用，提出保险人实行上游垂直一体化能够部分缓解共谋型保险欺诈问题。文章最后针对中国保险市场提出建议。

摘要： 本文主要研究了如何通过保险契约的设计来抑制保险欺诈行为。创新点在于将保险欺诈的范式由极端情形推广至一般情形。研究发现，保险人通过提高索赔调查的完全性和向被保险人提供过度保险等途径可遏制被保险人的保险欺诈活动。因此，一方面保险人应努力提高调查的技术手段与调查人员的素质，另一方面现有保险理论和保险实务有必要放弃保险的补偿性原则。

摘要： 伴随着保险业的发展,保险欺诈现象呈上升趋势,并成为当今世界各国保险业发展的最大威胁之一。有资料表明,国际上因保险欺诈导致某些险种的损失高达保费收入的50％,英国有3/4的健康保险索赔中有保险欺诈,美国的保险赔款总支出中10％至20％被欺诈者所得(陈希勇,2002)。我国的保险欺诈活动近年来也迅速增加,20世纪80年代末保险欺诈占诈骗犯罪仅为2％,到1994年末上升至6％,到2000年更是上升至9.1％。本文介绍了保险欺诈的内涵:形式与特征；保险欺诈的成因:从道德与法律的角度剖析以及保险欺诈的防范:从道德与法律的机制入手。

摘要： 本发明提供一种医疗保险群体欺诈监测方法，该方法包括以下步骤：步骤S1，生成患者的分析数据集；步骤S2，计算患者间的相似度；步骤S3，挖掘互为高度相似的极大群体；步骤S4，根据群体成员的就诊明细人工审查并判断可疑群体。本发明还提出一种医疗保险群体欺诈监测系统，包括：存储器，存储有计算机程序；处理器，用于运行所述计算机程序，所述计算机程序运行时执行如上文中除了步骤S4之外的方法的步骤。本发明便于精准高效的识别出存在医疗保险基金欺诈违法违规行为的异常群体。

摘要： 本发明公开了一种识别故意制造车辆互碰保险事故的保险反欺诈方法，涉及车险理赔反欺诈自动判别算法技术领域，具体为一种识别故意制造车辆互碰保险事故的保险反欺诈方法，包括保险公司、运营商PAAS平台(Platform‑as‑a‑Service)、运营商深度分析云系统、保险科技公司四部分，所述各部分通过应用程序编程接口建立TCP(Transmission Control Protocol)连接，传输相关数据。该故意制造车辆互碰保险事故的保险反欺诈方法，采用大数据建模技术，基于运营商数据，建立车险理赔反欺诈系统，在理赔案件核查过程中，能够基于用户通话记录、通话位置等用户行为数据，从不同的角度进行挖掘分析，针对性地对保险报案进行合理评分。

摘要： 本发明公开了一种建工企业财产保险风险控制和反欺诈识方法，包含以下步骤：步骤A、建立全面的风险评估模型；步骤B、建立风险评价策略；步骤C、流程改造；本发明通过合规对接第三方平台，运用大数据工具，综合考虑了企业自身经营风险，企业实际控制人风险、个人风险等因素，确保极大降低企业信用风险和欺诈风险。同时结合自身在OCR识别，通用接口方面的优势，实现企业财产险的快速，高效，风险低的承保。

摘要： 本发明公开了一种基于图规则引擎的保险反团伙欺诈方法，利用保险企业已有历史数据，针对人和车、人与案件、车与案件、车与企业、案件与账户多种类型的数据关系建图；a.人和车的关系包括车主，驾驶员，投保人与被保人；b.人与案件之间的关联关系包括伤者；c.车与案件之间的关系包括事故车和三者车；d.企业与车的关系是企业是车主；e.案件与账户的关系是该账户为案件的理赔账户，并因此产生了一定的支付金额；建图过程基于企业的全量相关数据，并由此生成一张含有千万甚至亿级节点的大图。该方法图规则引擎的规则集合与打分排序可以灵活调整，且拆图过程可以嵌套进行，这个过程是独立于业务逻辑的，程序设计和实现不需要经常被改动。

摘要： 本发明适用于人工智能领域，尤其涉及一种基于人工智能的保险反欺诈识别方法、装置、设备及介质。该方法通过第一目标边和第二目标边更新保险关系网络，遍历保险关系网络中通过至少两条第一目标边进行相互连接的第一人节点和第二人节点，当遍历到第一人节点通过其他关联路径上的第一目标边和/或第二目标边连接第二人节点时，判定所述其它关联路径上的所有人节点为疑似欺诈团伙成员，直接通过目标边遍历更新后的网络关系，确定疑似欺诈团伙成员，减少了目标节点、边和路径的遍历次数，减少了遍历时间，提高了遍历效率。

摘要： 本说明书一个或多个实施例提供一种保险行业理赔反欺诈识别方法及装置，通过获取待测保单的数据，利用反欺诈分析模型对数据进行评估分析，判断待测保单是否为高风险保单，对于高风险保单，将其可疑点与理赔欺诈手段知识库进行比对，从而输出认定的风险点，不仅可以评估出待测保单的欺诈风险大小，还可以给出评估为欺诈的具体原因，即导致该保单存在高风险的风险点，方便后续调查取证工作的展开，规范整个作业流程，提高作业智能化水平，节省人工工作量。

摘要： 本申请公开了一种识别保险理赔欺诈行为的方法及装置。其中，该方法包括：获取保险理赔用户的语音数据，其中，语音数据为保险理赔用户进行保险理赔过程中的语音数据；对语音数据进行处理，得到语音数据的特征信息；依据特征信息判断保险理赔用户在保险理赔过程中是否存在欺诈行为。本申请解决了现有的识别保险理赔欺诈行为的方法存在识别准确率低的技术问题。

摘要： 本发明提供了一种基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置及检测方法，其中，基于离群值分析的医疗保险欺诈检测装置，包括：医保数据获取模块；医保数据预处理模块；相似度分数计算模块；离群值检测模块；病人欺诈检测模块。本发明通过数据预处理改进了现有的离群值分析方法，并调整了每个病人的相似性得分，使其适合医疗保险领域。基于该方法，通过计算病人的相似度分数，采用相似性和离群值相结合的方式，利用相似性为每个病人计算一个相似度分数，然后进行离群值分析，通过统计，可以发现相似度分数的分布与正态分布相似，采用阈值与置信区间相结合的方式，以确定检测离群值的灵活临界值。

摘要： 本发明实施例提供一种识别保险欺诈的方法、系统、电子设备及存储介质，该方法包括：根据初始保险数据挖掘预选欺诈因子；根据所述预选欺诈因子，采用Relief过滤式特征选择方法筛选最终欺诈因子；将包含最终欺诈因子的训练集输入分类模型中，构建第一保险欺诈监测模型；利用测试集对所述第一保险欺诈监测模型进行验证，得到第二保险欺诈监测模型；应用所述第二保险欺诈监测模型，判断待识别的保险数据是否存在欺诈。本发明实施例使得监测并识别存在保险欺诈的成功率高、错报率低，为用户在投保和理赔等环节提供预测支持。

摘要： 本发明公开一种基于卷积神经网络和区块链的农业保险反欺诈方法。该方法包括：接入区块链的节点包括农户节点、保险公司节点、监管部门节点和其他相关机构节点；响应于农户投保请求，经勘查后在每一单保险合同成立时，由保险公司节点将基于保险合同编写的智能合约写入区块链，并上传参保动物相关信息；基于每一单保险合同，在保期内产生的数据新增和变更都由投保农户节点、保险公司节点、监管部门节点和其他相关机构节点参与共识；响应于农户的理赔请求，保险公司对区块链上存储的标的动物照片利用经训练的图像分类模型识别，并比对区块链上存储的参保动物相关信息，决定是否赔付。本发明能准确判断是否进行保险赔付并降低保险欺诈风险案件发生。