摘要:
目的:研究促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)联合人重组生长激素(rhGh)治疗对骨龄≥10岁的中枢性性早熟(ICCP)女童的成年身高改善情况.方法:对杭州、温州、苏州、成都、厦门、福建等南方6个医学中心确诊为ICCP女童,符合纳入标准及排除标准条件的80例,分为GnRHa+rhGh联合治疗组及GnRHa单独治疗组.GnRHa+rhGH联合治疗组共31例,治疗年龄9.15±0.70岁,骨龄11.18±0.53岁,GnRHa平均治疗25.29±6.92(月),rhGH平均治疗12.87±7.02(月),rhGH剂量约0.14±0.02U/kg/d.GnRHa单独治疗组共49例,治疗年龄平均在8.93±0.63岁,骨龄约11.03±0.50岁,GnRHa平均治疗25.96±8.95(月).治疗时年龄、骨龄、身高、骨龄预测成年身高(PAH-BA)、骨龄预测身高标准差(HtsDS-BA)、BMI、BMI Z score、遗传身高(FAH)等两组间比较均无统计学差异.比较治疗前后及随访观察点时接近成年身高、骨龄预测成年身高、身高净获等身高改善指标.结果:1、GnRHa+rhGH联合治疗组HtSDS-BA在治疗后较治疗前有显著改善(t=3.959,p<0.001),观察结束时接近成年身高(NAH)157.43±5.85cm,超出遗传身高FAH(NAH-FAH)0.90(-14.5,9.5)cm,但无明显统计学差异(t=0.914,p=0.368),较治疗前身高净获4.68(-3.86,12.59)cm.2、GnRHa治疗组HtSDS-BA在治疗后较治疗前有显著改善(t=-3.959,p<0.001),观察结束时NAH156.98±3.89cm,超出FAH0.20(-6.1,10.0)cm,但无明显统计学差异(t=0.364,p=0.717),较治疗前身高净获3.89(-3.55,11.11)cm.3、HtSDS-BA停药时及HtSDS-BA治疗前后差值联合治疗组明显优于GnRHa治疗组(t=3.324,3.959;p=0.001,<0.001);NAH,身高净获,PAH-BA停药时,NAH-FAH等指标联合治疗组略优于GnRHa单独治疗组,但统计学上无差异.治疗期间,GnRHa+rhGH联合治疗组生长速率达6.67±1.81cm/年明显高于GnRHa单独治疗组5.00±1.36cm/年(t=4.482,p<0.001).结论:1、GnRHa与rhGh联合治疗或单独GnRHa治疗在一定程度上均能改善较大骨龄ICCP女童的成年身高,过短时间的联用优势不明显.2、对CPP患儿预测成年身高的评估需要慎重,尤其在停药时的预测容易被高估.