摘要:
目的:比较倒置LISS钢板(less invasive stabilization system,LISS)与Gamma钉治疗伴有外侧壁骨折的不稳定性转子间骨折的临床疗效,探讨股骨转子外侧壁的重要性.rn 方法:回顾性分析2010年6月至2013年6月采用LISS倒置和Gamma钉内固定治疗伴有外侧壁骨折的不稳定性转子间骨折(AO31A2.2-3.3)且随访超过12个月的患者52例.其中采用LISS倒置固定治疗的患者24例,男16例,女8例;年龄31~82岁,平均62.5岁;按AO/OTA分型:A2.2型6例,A2.3型5例,A3.1型5例,A3.2型6例,A3.3型2例;致伤原因:跌伤14例,交通伤5例,坠落伤5例.采用Gamma钉内固定治疗的患者28例,男17例,女11例;年龄26~87岁,平均60.4岁;其中A2.2型4例,A2.3型7例,A3.1型9例,A3.2型5例,A3.3型3例;致伤原因:跌倒伤18例,交通伤3例,坠落伤6例,压砸伤1例.观察并比较两组患者的手术时间、总失血量(术中出血量+隐性失血量)、住院天数、骨折愈合情况、首次完全负重时间、并发症情况,Harris髋部评分方法评价患者术后1年髋关节功能.rn 结果:所有患者获得随访,时间24~36个月,平均30.2个月.Gamma钉组手术时间低于LISS倒置组(t=0.542,p=0.032);LISS倒置组失血量(术中+隐性失血)少于Gamma钉组(t=0.248,p=0.026);两组患者住院天数(t=1.825,p=0.742)、骨折愈合时间(t=3.254,p=0.326)比较无明显差异;倒置LISS组术后首次完全负重时间较Gamma钉组延长,两组差异有统计学意义(t=0.631,P=0.044);术后1年Gamma钉组HHS评分(83.25±11.18)与倒置LISS组(86.14±12.36)比较差异无统计学意义(t=2.025,P=0.443);Gamma钉组1例出现螺钉切割,1例出现股骨头坏死;倒置LISS出现1例髋内翻,1例出现骨折不愈合,两组并发症比较无明显差异(x2=0.435,p=1.668).rn 结论:股骨转子外侧壁的重要性需日益重视,Gamma钉及倒置LISS钢板均能有效治疗伴有外侧壁骨折的不稳定性转子间骨折,Gamma钉可造成外侧壁的二次损伤,倒置LISS因偏心固定,术后不应强调过早负重.