摘要:
目的:评价经胸超声心动图在房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)介入封堵治疗中的应用价值.rn 方法:对来院就诊的先天性心脏病患者或疑似先天性心脏病的患者进行经胸超声心动图检查,确定符合行介入封堵术的ASD患者56例,其中男性16例,女性40例,年龄18个月~54岁.术前运用经胸超声心动图进行筛选,通过剑突下双房上下腔静脉切面、大动脉短轴切面、胸骨旁及心尖四腔切面;对于肥胖及检查时腹肌紧张的患者,剑下切面常显示不清,这时可采用胸骨右缘上下腔静脉切面观测ASD缺损边缘与上下腔静脉的关系.经胸超声心动图主要观察:ASD的形态大小,残端的长短及软硬,缺损周缘的情况;测量缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离,房间隔最大伸展径,三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径.术中经胸超声心动图实时观测封堵器左房侧盘、右房侧盘释放后的位置是否正确,通过监测牵拉、推挤试验判断封堵器的牢固性,确定封堵器的释放,检测有无残余分流,在封堵器释放前观测封堵器对房室瓣环有无影响,二尖瓣、三尖瓣是否有病理性分流,上、下腔静脉以及冠状静脉窦有无梗阻,右上肺静脉回流是否受阻等.术后随访评价封堵器形态、位置、残余分流有无消失.rn 结果:1.根据术前经胸超声心动图测量ASD的大小(6~40mm,平均23±14mm),选择封堵器的大小(腰部直径10~44mm),56例一次性封堵成功的有51例,有5例在对封堵器的大小进行调整后再封堵成功.2.56例ASD术中封堵器放置成功,术后即刻超声检查均显示封堵器形态、位置良好,房室瓣启闭、腔静脉及肺静脉血液回流均未受影响;CDFI显示52例过隔血流完全消失,3例封堵器有微量残余分流,术后3~6个月复查残余分流消失.1例封堵术后第三天,患者诉胸前区隐痛,超声心动图复查发现封堵器脱落至肺动脉,立刻行全麻下封堵器取出、房间隔缺损修补术.3.对于肥胖及检查时腹肌紧张的患者,剑下切面常常显示不清,无法判断ASD缺损边缘与上下腔静脉的关系,这时会采用胸骨右缘上下腔静脉切面观测ASD缺损边缘与上下腔静脉的关系,对ASD分型诊断、残端的长短及软硬的判断有着重要价值.rn 结论:单纯ASD是最常见先天性心脏病之一,约占所有先天性心脏病的10%.经胸超声心动图术前对ASD患者进行检测,具有快捷、方便、无创、可反复检查等优点,是目前临床行介入封堵术前选择ASD封堵器大小和类型的重要检查手段.