颅底重建

摘要： 背景:神经内镜经鼻蝶手术因其微创、显露充分、术后恢复快等特点,已成为前颅底中线及侧颅底占位最常用的手术方式。随着手术范围及适应证也的不断扩展,颅底磨除范围相应增加,这也使术后脑脊液漏发生率也相应增高。严重的脑脊液漏可导致患者致命性的颅内感染及极差的预后。因此在神经内镜手术后,可靠的颅底重建是手术成功的基本条件,文章以此对颅底重建原则、方法、颅底重建应用的不同材料的生物学特性等展开综述。目的:阐述颅底重建的原则方法,总结不同重建材料的研究进展及不同生物学特性在颅底重建中的作用。方法:计算机检索万方及PubMed数据库2012年1月至2022年1月收录的文献,中文检索词为“颅底重建、神经内镜、颅底骨缺损、经鼻蝶手术入路、多重修补、带蒂黏膜瓣、聚醚醚酮、羟基磷灰石”,英文检索词为“Skull base reconstruction,Neuroendoscopy,Skull base bone defect,Transnasal-sphenoidal operative approach,Multiple repair,Pedicled mucosal flap,Polyether-ether-ketone(PEEK),Hydroxylapatite”,最终纳入60篇文献进行综述。结果与结论:(1)神经内镜经鼻蝶术后,即使颅底缺损越来越大,颅底重建的目地依旧是预防脑脊液漏避免严重并发症,目前多层修补是一致认可的修复原则。(2)骨性支撑的类骨材料诸如聚醚醚酮、羟基磷灰石因为价格昂贵且术前准备繁琐,临床应用较少;临床医生多靠类硬膜结构的生物材料及带蒂黏膜瓣完成修补,但受限于修补支撑力弱及黏膜瓣血运情况,少数病患仍有一定概率存在脑脊液漏的风险。(3)因此,术中类硬膜、类骨结构人工生物材料以及带蒂黏膜瓣修补颅底缺损符合恢复颅底的解剖修复,有助于硬膜、骨质结构的再生,这样也使疏水组织-类硬膜结构-类骨结构-黏膜的一体化生物材料研发具有广阔的应用前景。

摘要： 目的介绍经蝶垂体瘤切除术中术区原位取材骨质黏膜,结合硬膜缝合及骨-膜镶嵌技术对中等流量脑脊液漏的修补方法,并对照传统多层重建评价其效果。方法回顾性分析我院2016年9月至2020年3月神经内镜标准经蝶入路垂体瘤切除术中发生中等流量脑脊液漏病例的临床资料。根据术中重建方式分为2组。原位取材组:未行大腿或鼻腔的额外切口操作,原位取材骨-膜镶嵌+硬膜缝合,简称原位组。传统多层重建组:大腿脂肪+阔筋膜+鼻中隔带蒂黏膜瓣(pedicled nasoseptal flap,PNSF),简称传统组。分析比较两组相关指标的差异。结果原位组和传统组分别纳入108和63例,两组基线资料均衡可比。原位组相较于传统组,术后脑脊液漏发生率[(1/108,0.9%)vs.(1/63,1.6%),P>0.05]和颅内感染率[(2/108,1.9%)vs.(2/63,3.2%),P>0.05]无统计学差异;术后平均卧床时间[(3.7±1.6)d vs.(4.4±1.5)d,P<0.001]和术后平均住院日[(5.8±1.8)d vs.(6.5±1.7)d,P<0.001]明显缩短;嗅觉障碍发生率[(0/108,0%)vs.(3/63,4.8%),P<0.05]及鼻腔不适发生率[(3/108,2.8%)vs.(7/63,11.1%),P<0.05]明显降低。后续影像学及内镜检查见原位组重建结构稳定,无迟发性脑脊液漏。结论原位取材骨-膜镶嵌技术恢复了术区解剖层次,对标准经蝶入路垂体瘤切除术中的中流量漏口修补效果确切。其重建效果在达到传统方法水平的同时,避免了额外创伤,有利于缩短卧床及住院时间并改善患者主观体验,有较高的临床应用价值。

摘要： 目的:总结鞍区Rathke囊肿的临床特点和经鼻内镜手术治疗的临床技巧和疗效。方法:回顾性分析经鼻内镜手术治疗的46例鞍区症状性Rathke囊肿患者的临床资料,总结分析其疗效、并发症和手术优越性。其中38例行单鼻孔入路,8例行双鼻孔入路,观察组采用囊肿引流29例,采用囊液引流后囊壁部分切除17例作为对照组,依据不同手术进行颅底多层重建。结果:所有病例随访1~7年,对不同手术方式组临床资料进行比较。所有病例头痛症状缓解24(96.2%)例,视力改善12(92.3%)例,内分泌症状缓解26(92.9%)例;两组间比较无统计学差异(均P>0.05),术中出现4例(8.7%)脑脊液漏,不同入路组间比较有统计学差异(P0.05);所有病例术后未见脑脊液漏的发生。结论:经鼻内镜治疗鞍区症状性Rathke囊肿,能够有效缓解症状,疗效确切,临床应用前景较好。

摘要： 目的探讨经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术在治疗脑脊液鼻漏中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月于西京医院行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术患者68例,术前使用CT、MRI、脑池核素显像和强T2扫描等多模态影像技术相结合明确漏口位置。高流量脑脊液鼻漏患者选用多层修补的方法,低流量脑脊液鼻漏患者单纯采取黏膜瓣修补。术后卧床1周,根据情况采取降颅压等治疗。结果66例患者一次性修补成功,治愈率为97.1%,2例患者二次修补后治愈,随访未见脑脊液漏复发。结论选择适当的经鼻内镜脑脊液鼻漏修补方法可以提高手术成功率,内镜下修补是一种治疗脑脊液鼻漏的可靠方法,值得临床普遍推广。

摘要： 目的探讨经翼突入路神经内镜手术治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液(CSF)漏和/或脑膜脑膨出的疗效。方法回顾性分析2015年3月至2020年2月经翼突入路神经内镜手术治疗的11蝶窦外侧隐窝CSF漏和/或脑膜脑膨出的临床资料。结果11例均有自发性CSF鼻漏,合并蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出6例。采用游离粘膜移植重建颅底8例,使用鼻中隔瓣1例、骨移植1例、腹部脂肪移植1例。术后症状均明显改善,术后MRI复查显示脑膜脑膨出囊完全闭塞。术后出现暂时性V2神经麻痹1、干眼症1例。术后随访15~25个月,中位数19个月,无CSF漏复发。结论对于蝶窦外侧隐窝CSF鼻漏,伴或不伴脑膜脑膨出,经翼突入路神经内镜手术的疗效良好。

摘要： 目的探讨内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年9月—2019年9月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的16例脑脊液鼻漏患儿的临床资料。其中男10例,女6例,年龄5~123月龄,中位年龄57.5月龄。患儿常规进行鼻窦薄层CT及MRI检查,并进行了全身麻醉下经鼻内镜浴缸塞技术脑脊液鼻漏修补术。术后定期随访,对手术效果及并发症进行评估。对所有患儿的人口学特点、症状、体征、颅底漏口位置及面积、治疗及预后情况等进行归纳总结。结果16例患儿中,外伤性脑脊液鼻漏7例,先天性脑脊液鼻漏9例。单纯性脑脊液鼻漏2例,合并基底型脑膜脑膨出14例。颅底漏口分别为左侧筛板6例,右侧筛板4例,左侧筛顶2例,右侧筛顶1例,左侧额窦后壁2例,右侧蝶窦顶壁1例。漏口最大直径1~4 mm 4例,5~10 mm 7例,11~20 mm 5例。其中15例手术获得一次性成功,仅1例额窦后壁外伤性脑脊液漏内镜手术修补失败,改由神经外科行开颅修补术。术后随访24~60个月,中位随访时间32.5个月,均未复发或出现并发症。结论内镜经鼻浴缸塞技术法儿童脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效的手术方式,具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。

摘要： 近年来,随着内镜设备和技术的发展,内镜经鼻颅底外科技术在临床得到了更为广泛的应用,术后脑脊液漏是其主要的并发症之一,是制约内镜经鼻颅底外科技术发展的重要因素。确切牢靠的颅底重建技术可有效降低术后脑脊液漏的发生,提高内镜经鼻颅底外科手术的效果。该文就颅底重建的材料和技术方法及其进展进行综述。

摘要： 目的探讨颅底探查和重建对防治合并前颅底粉碎性骨折的急性颅脑损伤(TBI)患者脑脊液漏及颅内感染的作用。方法回顾性分析浙江湖州解放军第九八医院及浙江湖州南太湖医院神经外科自2013年1月至2019年3月收治的37例急性TBI患者的临床资料,根据伤后24 h内是否行前颅底探查及颅底重建分为一期颅底探查重建组(研究组,18例)和非一期颅底探查重建组(对照组,19例)。研究组均在伤后24 h内行颅脑清创和/或颅内血肿清除+颅底探查+颅底重建,对照组的皮瓣设计及颅脑清创和颅内血肿清除术同研究组,但不行颅底探查和颅底重建。比较2组患者术后并发脑脊液漏、颅内积气和颅内感染的发生率。结果研究组患者术后并发脑脊液漏并感染1例,并发症发生率为5.6%。对照组患者并发脑脊液漏和/或颅内积气12例,其中单纯脑脊液漏4例,单纯颅内积气1例,脑脊液漏同时颅内积气3例,脑脊液漏并颅内感染3例,脑脊液漏同时颅内积气并颅内感染1例,并发症发生率为63.2%。2组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。13例脑脊液漏/颅内积气患者(包括研究组一期术后并发脑脊液漏1例和对照组12例)在合适时期行二期颅底重建后脑脊液漏、颅内积气均消失,颅内感染均得到有效控制。结论对合并有前颅底粉碎性骨折的急性TBI患者在急性开颅术中行颅底探查并重建可有效防止脑脊液漏、颅内积气和颅内感染的发生。

摘要： 目的 探讨颅底内外沟通脑膜瘤的临床特征和治疗策略.方法 回顾性分析56例颅底沟通脑膜瘤的病例资料,男女比例为0.7:1,CT骨窗上出现骨质吸收破坏20例(35.7％),增强MRI上表现为不均匀强化19例(33.9％),均接受手术治疗.结果 WHOⅠ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤分别为27例、22例、7例;高级别肿瘤29例(51.8％).肿瘤全切除34例(60.7％),次全切除16例(28.6％),部分切除6例(10.7％).术后辅助放疗19例.中位随访时间27个月,随访期内出现肿瘤复发或进展17例(30.4％).中位无进展生存时间(progression-free survival,PFS)54个月.多因素分析提示组织学级别、Ki-67指数、肿瘤切除范围和辅助放疗是PFS的影响因素.结论 颅底内外沟通脑膜瘤是颅底脑膜瘤的少见亚型,男性、骨质破坏和非良性比例较高,而全切除率较低.采用多学科合作和个体化综合治疗可取得理想效果.在根治性切除困难时,次全切除加辅助放疗是较可行的替代方案.除组织学级别和切除范围外,Ki-67指数也应纳入辅助放疗的参考因素.

摘要： 随着显微及内镜技术的发展,经鼻蝶入路可用于前颅底外伤、肿瘤、鞍区占位及三脑室、中上斜坡病变的治疗[1].经鼻蝶人路的手术切口更小,术后恢复更好;但其造成的前颅底完整性破坏常导致术后脑脊液(CSF)漏的发生.文献报道经鼻蝶人路手术中CSF漏的发生率在15％-30％[2].前颅底完整性的修补关系到患者的术后恢复;CSF漏作为术后主要的并发症之一,可增加颅内感染的发生率,甚至引起严重的并发症,发生颅内感染后,患者的死亡率高达25％[3].术中准确发现漏口的位置并行前颅底重建至关重要,自体材料修补作为经典的修补方式,对于较大的复杂的缺损效果欠佳.随着新材料的发现,各类人工材料的使用能应对更加复杂的颅底缺损,可有效减少因术后CSF漏导致的并发症发生率.

摘要： 目的：总结侵蚀颅底的嗅沟脑膜瘤手术治疗的经验.方法：回顾性分析了17例侵蚀颅底的嗅沟脑膜瘤显微手术全切除与颅底重建的临床资料.结果：肿瘤均达到Simpson标Ⅰ级切除,无死亡,无脑脊液漏及颅内感染.术后随访1～9年,无肿瘤复发.结论：显微手术全切除嗅沟脑膜瘤并行颅底重建是提高疗效、预防肿瘤复发及术后严重并发症的基本措施.

摘要： 起源于岩骨的肿瘤发病率较低,由于病变位置特殊,结构复杂,肿瘤往往侵及中后颅窝,术后颅底重建是一个非常关键的步骤.本文介绍了2例岩骨巨大肿瘤患者实施的根治术,及采用转移肌瓣进行的颅底重建法。

摘要： 颅内外沟通瘤指肿瘤经颅底骨间隙,同时分布于颅内外如颅腔、眼眶或鼻窦等的肿瘤.由于该类肿瘤位置深在,解剖关系复杂,增加外科治疗的难度,治疗常涉及多学科领域.采用显微外科技术、分块切除肿瘤，手术全切者12例，大部切除者3例，本组均恢复良好，术后无死亡。对颅眶肿瘤，多采用额眶入路，将眶上缘、眶外缘和部分眶顶连同额颞骨瓣一并取下，这样即有助于眶内容物显露，又能减轻对脑组织牵拉。对于长入颞下凹者尚可采用额眶颧入路，可获得满意效果。对于肿瘤眶内部分的切除，通常请眼科医师共同手术，尽量减少视器损伤。颅底重建是颅内外沟通瘤手术成功的关键之一，基本原则是严密修复硬脑膜，并将各种游离或带蒂移植物置于硬脑膜外予以加强，并修复颅底骨缺损，达到防止术后脑脊液漏和脑膜炎等的目的。

摘要： 目的:研究采用单一或联合入路切除中颅凹底及颞下窝沟通肿瘤的手术技巧、解剖标志和术后重建的方法.方法:采用经额颞-耳前颞下窝入路、经额颞眶颧入路、联合额颞经下颌骨入路、经下颌骨入路及经上颌入路对此区域肿瘤行显微外科切除,肿瘤切除后重建包括硬膜修补、骨性固定和重建、消除手术死腔.结果:对33例此区域肿瘤行显微外科手术治疗,肿瘤全切除24例,次全切除6例,部分切除3例.无死亡及严重残疾.29例临床症状显著改善.7例病入发生并发症.结论:根据肿瘤的大小、部位、病理类型、侵及范围选择单一或者联合入路,尽量采取侵袭性小、保留功能和外观的手术方式,同时强调术后重建.恰当的入路能提供良好的显露,安全彻底切除肿瘤,提高病人生活质量.严格掌握手术指征、使用显微技术、可靠的颅底重建、术中神经监护及重视病人术后的功能和美观是手术成功的关键.

摘要： 本文介绍了前颅底沟通瘤的手术治疗方案，介绍了手术的入路策略及方法，介绍了颅底重建的方案，实践证明，不同学科联合，一次确诊并全切病灶是治疗此类肿瘤的发展趋势。

摘要： 目的:总结经前颅底入路切除27例颅鼻眶沟通瘤和颅底重建的临床效果.方法:回顾分析对27例颅鼻眶沟通肿瘤采用单纯经颅前窝底入路切除和颅底重建方法,其中肿瘤起源于副鼻窦11例,眶内组织7例,颅内4例,颅底骨性结构5例.根据CT及MRI显示肿瘤部位,大小及可能需颅底切除和修复范围取双额冠状或单侧额部入路.结果:本组27例颅鼻眶沟通瘤中,肿瘤全切15例,次全切除12例.术后有2例发生脑脊液鼻漏经引流后治愈.结论:本入路具有术野显露充分,眶通道减压彻底,重建颅底可靠等优点.

摘要： 本文探讨在神经外科颅底重建手术中为了控制脉膨出,对粘弹性膜在压力作用下的挠度变化作力学分析.

摘要： 一种基于图谱的颅底缺失解剖特征点的重建方法，首先，用基于深度学习的颅骨自动分割算法对去除挡板的颅骨分割图像进行训练，得到颅骨分割模型；其次，将训练好的颅骨分割模型用于测试集，把得到的分割结果统一配准到基准分割结果得到同一空间下的配准结果；然后，取出所有分割结果中相同部位的特征点，将这些特征点进行体素叠加得到特征点图谱；最后，完成颅骨特征点图谱与患者颅骨的配准融合，可视化二者的特征点差异，并且可以通过测量对医生标注的解剖特征点间的距离及特征点与肿瘤之间的距离进行定量分析。本发明能够重建出更加精确的解剖特征点的位置，实现解剖特征点形变定量分析，对于医生对肿瘤的定位及手术路径的规划具有参考价值。

摘要： 本发明公开了一种颅底外科重建器为一种医疗器械，可广泛应用在神经外科的各种手术中，主要由内层、中间块及外层组成，轴心有一导管相连，该导管可分别与内层、中间块及外层相通。该发明可用于颅内不同位置的手术后缺损重建，对颅内缺损修复方便实用，具有适用范围广、操作简单的效果。

摘要： 本发明公开了一种颅底缺损重建器，包括一个圆饼样结构，周边存在两个卷边，同时该结构中部轴心连接一个长导管。本发明具有结构简单、易存放、使用方便的优点。

摘要： 本发明涉及经鼻神经颅底修复装置、颅底修复膜及其装置的使用方法，包括用于对liliequist膜漏口进行修复的第一修复膜组件，以及用于对硬脑膜漏口进行修复的第二修复膜组件。该经鼻神经颅底修复装置、颅底修复膜及其装置的使用方法,通过可融合生物膜、不可融合生物膜、支撑件、止血纱及固定气囊的配合使用，使得本申请技术方案结构紧凑、临床实用性强、效果显著，采用多层人工生物膜，辅助人工支撑和固定材料，成功实现了颅底修复，防止经鼻神经内镜术后并发症脑脊液漏的出现，减少颅内感染的风险，降低危及患者生命的可能性，提高患者生存质量并改善预后；而且，该方法修复过程中均采用人工材料。

摘要： 本实用新型涉及经鼻神经颅底修复装置及颅底修复膜，包括用于对liliequist膜漏口进行修复的第一修复膜组件，以及用于对硬脑膜漏口进行修复的第二修复膜组件。该经鼻神经颅底修复装置及颅底修复膜,通过可融合生物膜、不可融合生物膜、支撑件、止血纱及固定气囊的配合使用，使得本申请技术方案结构紧凑、临床实用性强、效果显著，采用多层人工生物膜，辅助人工支撑和固定材料，成功实现了颅底修复，防止经鼻神经内镜术后并发症脑脊液漏的出现，减少颅内感染的风险，降低危及患者生命的可能性，提高患者生存质量并改善预后；而且，该方法修复过程中均采用人工材料。

摘要： 本发明涉及一种用于颅底重建手术的生物膜的制备方法，所述的制备方法包括：配制含硫酸软骨素钠和胶原蛋白的浆液，将浆液通过冷冻干燥制成单层或多层胶原膜，对单层或多层胶原膜进行干燥处理、高温真空交联以及灭菌。本发明所述的制备方法，通过对单层或多层胶原膜进行干燥处理以控制含水率至特定范围，以及对高温真空交联的工艺参数进行优化，使得最终制备的生物膜，胶原蛋白变性程度显著降低，DSC热变性温度、防渗漏性能以及回弹性能明显提升。

摘要： 本发明涉及一种用于颅底重建手术的生物膜的制备方法，所述的制备方法包括：配制含硫酸软骨素钠和胶原蛋白的浆液，将浆液通过冷冻干燥制成单层或多层胶原膜，对单层或多层胶原膜进行干燥处理、高温真空交联以及灭菌。本发明所述的制备方法，通过对单层或多层胶原膜进行干燥处理以控制含水率至特定范围，以及对高温真空交联的工艺参数进行优化，使得最终制备的生物膜，胶原蛋白变性程度显著降低，DSC热变性温度、防渗漏性能以及回弹性能明显提升。

摘要： 本发明公开了一种单钉颅底重建器，包括一个底座，单钉推进装置及把手共同组成。本发明具有结构简单、使用方便、操作难度低的优点。

摘要： 本发明公开了一种颅底重建固定夹，包括夹头、杆、轴、把手等组成，通过夹头使夹子夹住并固定远隔狭小空间组织。本发明具有结构简单、使用方便、成本低的优点。

摘要： 本实用新型公开了一种经鼻腔手术颅底重建用支撑装置，所述的支撑装置包括支撑管、球囊和通气管，所述球囊套设在所述支撑管上，所述球囊内具有气腔；所述通气管的内端与所述气腔连通，所述通气管的外端位于所述支撑管外。由于本实用新型利用充气的所述球囊来支撑蝶窦，所述球囊有一定变形量，可适配蝶窦的具体形态，能很好的贴合所述蝶窦内壁，具有较多的有效支撑面积，从而具有较好的支撑效果；同时，使用时，只需插入所述球囊后再充气即可，使用十分方便，从而解决了现有技术中用于经鼻腔手术颅底重建的支撑物支撑面积不足且操作不便的技术问题，实现了支撑效果好、使用方便的有益效果。