非体外循环冠状动脉搭桥术

摘要： 目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后低蛋白血症和补充人血白蛋白对患者急性肾损伤(AKI)的影响。方法回顾性分析2018年12月-2020年1月于天津市胸科医院择期行OPCABG的484例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料,汇总其基本资料、美国麻醉师协会分级、冠状动脉搭桥数量、术中出血量、人工胶体使用情况、术后7 d内血红蛋白最低值、术后低蛋白血症发生情况、术后入住重症加强护理病房时间、胸腔置管引流量、围术期输血量、术后人血白蛋白用量等。按是否发生AKI将所有患者分为非AKI组(414例)和AKI组(70例),比较两组患者上述指标的差异。选取组间比较P0.05),体质量指数、术后人血白蛋白用量均有统计学意义(P<0.05),即体质量指数每增加1个单位,AKI发生风险将增加12.7%;人血白蛋白用量每增加10 g,AKI发生风险将增加17.3%。分层分析结果显示,正常蛋白组患者术后补充人血白蛋白每增加10 g,AKI发生风险将增加26.9%;低蛋白血症组患者术后补充人血白蛋白每增加10 g,AKI发生风险将增加14.0%。结论低蛋白血症不是OPCABG后发生AKI的危险因素,但术后补充人血白蛋白是发生AKI的危险因素。

摘要： 目的 探讨超声引导下双侧胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉(全麻)在非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)中的应用效果.方法 360例行OPCABG患者,以随机、双盲法分为对照组和观察组,每组180例.对照组患者采用全麻,观察组患者采用超声引导下双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻.比较两组患者术中应激反应发生情况、心肌功能、不良心脏事件发生情况及死亡率.结果 观察组患者术中低血压、高血压、心动过速以及心动过缓发生频次分别为(6.0±1.8)、(1.3±0.5)、(0.9±0.8)、(0.5±0.5)次,均低于对照组的(7.5±2.4)、(1.5±0.6)、(1.1±0.3)、(0.6±0.4)次,差异具有统计学意义(P<0.05).术毕、术后6 h,两组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平均高于本组非体外循环前,但观察组患者CK-MB、MYO和cTnI水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者心律失常、心肌梗死(心梗)发生率及死亡率分别为5.6％、1.1％、0,均低于对照组的12.2％、5.6％、2.2％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻可有效避免OPCABG术中应激反应,保护心肌,同时可防止不良心脏事件的发生,降低临床死亡率.

摘要： 目的 浅析在冠状动脉造影指导下非体外循环冠状动脉搭桥术应用于冠心病治疗的临床效果.方法 纳入2018年7月～2020年8月收治的冠心病患者68例,根据数字表法随机分为对照组与研究组,各34例,对照组接受体外循环下冠脉搭桥术,研究组在冠状动脉造影指导下行非体外循环冠状动脉搭桥术,就患者的临床疗效进行组间比对.结果 与对照组相比,研究组患者术中出血量、心绞痛发作次数显著降低,且手术时间、带管时间、心绞痛持续时间及住院时间显著缩短,且各项心功能指标均明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对冠心病患者开展冠状动脉造影指导下非体外循环冠状动脉搭桥术,具有良好的临床应用价值,能有效改善临床症状,促使其快速康复.

摘要： 目的 探讨老年冠心病患者非接触(No-touch)法获取大隐静脉行非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)的近中期疗效.方法 选取2018年7月至2019年12月于河北医科大学第二医院100例No-touch法获取大隐静脉行OPCABG老年冠心病患者的临床资料,观察术后并发症发生情况,术后指标(呼吸机辅助通气时间、重症监护室停留时间、住院时间),以及术后3个月和术后1年桥血管通畅率.结果 术后低心排综合征3例,其中1例死亡,2例治愈;新发心室颤动1例,经抢救无效死亡;新发心房颤动22例,治疗后转复;新发脑栓塞1例;新发肾功能不全2例;二次开胸止血3例.术后呼吸机辅助通气时间为(16.50±2.42)h;重症监护室停留时间为(3.62±1.48)d;术后住院时间为(19.21±5.82)d.术后3个月大隐静脉桥血管通畅率为97.5％,术后1年大隐静脉桥血管通畅率为92.1％.结论 老年患者No-touch法获取大隐静脉行OPCABG能够取得良好的近中期疗效,No-touch法获取大隐静脉行OPCABG是治疗老年冠心病安全、可靠的方法.

摘要： 目的 探讨全身麻醉联合双侧胸横肌平面阻滞(TTPB)在非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)中的应用效果.方法 回顾性分析2019年6月至2021年6月于临汾市中心医院行OPCAB的67例患者临床资料.67例患者依照麻醉方案分为两组,联合组34例采用全身麻醉联合TTPB麻醉,全麻组33例行单纯全身麻醉.比较两组麻醉诱导前(TO)、切皮劈胸骨(T1)、吻合回旋支远端(T2)、吻合回旋支近端(T3)、关胸时(T4)时间点血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、心率(HR)、肺循环阻力指数(PVRI)];T0、T1、T4时间点应激指标[去甲肾上腺素(NE)与皮质醇(Cor)]水平;术中术后舒芬太尼用量;循环稳定性[窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压发生率]以及术后恢复指标[气管导管保留时间和ICU停留时间].结果 两组T0、T1、T2、T3、T4各时间点MAP、HR、CI水平比较均无统计学差异(P均＞0.05),联合组T2、T3、T4时间点CVP、SVRI、PVRI水平低于全麻组(P＜0.05);两组TO时间点血清Cor、NE水平比较均无统计学差异(P均＞0.05);联合组T1、T4时间点血清Cor、NE水平低于全麻组(P＜0.05);联合组术中及术后舒芬太尼用量少于全麻组(P＜0.05);两组窦性心率过缓、低血压发生率比较均无统计学差异(P均＞0.05),联合组窦性心率过速、高血压发生率低于全麻组(P均＜0.05);联合组术后气管导管保留时间、ICU停留时间均短于全麻组(P均＜0.05).结论 OPCAB中应用全麻联合TTPB可有效稳定患者术中血流动力学波动,减轻术中应激反应,减少术中和术后舒芬太尼用量,降低高血压及窦性心动过速发生率,有利于患者术后早期恢复.

摘要： 目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥术后发生房颤的影响因素分析.方法:回顾性分析2020年10月-2021年6月本院收治的接受50例非体外循环冠状动脉搭桥术患者的临床资料,依据术后是否出现房颤现象分为两组,对照组为术后未发生房颤(n=25),研究组为术后发生房颤(n=25).分析非体外循环冠状动脉搭桥术后发生房颤的影响因素.结果:对照组年龄低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左室射血分数均高于对照组,左室质量指数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组左房容积指数、舒张早期左房峰值应变率、舒张晚期左房峰值应变率均高于对照组,左房纵向整体应变、收缩期左房峰值应变率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).年龄、左房纵向整体应变、左房容积指数、收缩期左房峰值应变率和舒张早期左房峰值应变率、舒张晚期左房峰值应变率、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左室射血分数和左室质量分数是非体外循环冠状动脉搭桥术后发生房颤的危险因素(P<0.05).结论:年龄、左房纵向整体应变、左房容积指数、收缩期左房峰值应变率和舒张早期左房峰值应变率、舒张晚期左房峰值应变率、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左室射血分数和左室质量分数是非体外循环冠状动脉搭桥术后发生房颤的危险因素.

摘要： 目的浅析在冠状动脉造影指导下非体外循环冠状动脉搭桥术应用于冠心病治疗的临床效果。方法纳入2018年7月~2020年8月收治的冠心病患者68例,根据数字表法随机分为对照组与研究组,各34例,对照组接受体外循环下冠脉搭桥术,研究组在冠状动脉造影指导下行非体外循环冠状动脉搭桥术,就患者的临床疗效进行组间比对。结果与对照组相比,研究组患者术中出血量、心绞痛发作次数显著降低,且手术时间、带管时间、心绞痛持续时间及住院时间显著缩短,且各项心功能指标均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对冠心病患者开展冠状动脉造影指导下非体外循环冠状动脉搭桥术,具有良好的临床应用价值,能有效改善临床症状,促使其快速康复。

摘要： 目的:分析非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后脑梗死、缺血缺氧性脑病和精神异常的发生率及其相关影响因素.方法:回顾性分析196例行OPCABG治疗的患者的临床资料,根据术后是否发生中枢神经系统并发症分为无并发症组和并发症组,比较2组患者临床各项资料,并采用单因素和多因素Logistic回归分析OPCABG术后中枢神经系统并发症发生的危险因素.结果:196例患者中,术后发生中枢神经系统并发症58例(29.59％),其中脑梗死6例(3.06％)、弥漫性缺血缺氧性脑病3例(1.53％)、精神异常(认知功能障碍、狂躁不安、抑郁、神志淡漠)49例(25.00％).单因素回归分析结果发现,年龄≥65岁、伴饮酒史、糖尿病史、高血脂症病史、高血压病史、心律失常、梗死病变、颈动脉中重度狭窄及搭桥支数>2支的患者术后中枢神经系统并发症发生率明显较高(均P2支均是OPCABG术后发生中枢神经系统并发症的独立危险因素(均P2支是患者术后并发症发生的独立危险因素.

摘要： 目的 评价术中血液回收(IBS)对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术中中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的洗涤效果.方法 回顾性选取2017年6～12月于首都医科大学附属北京友谊医院行OPCABG患者20例,均应用IBS.分别取术前外周静脉血(T0期)、回收自体血(T1期)和洗涤自体血(T2期)这三个不同时间点的血浆样本,检测其中NETs成分,包括细胞外DNA、核小体和髓过氧化物酶(MPO)的含量.结果 术前外周静脉血(T0期)中细胞外DNA为25.09(7.26,88.35)ng/ml,MPO为4.64(1.30,7.90)ng/ml,核小体为0.06±0.04;回收自体血(T1期)中细胞外DNA为4985.59(2949.07,14171.43)ng/ml,MPO为392.33(199.12,755.11)ng/ml,核小体为3.11±0.24;洗涤自体血(T2期)中细胞外DNA为330.32(197.79,1258.53)ng/ml,MPO为36.79(26.14,65.60)ng/ml,核小体为1.70±0.97.回收自体血中NETs成分较术前水平明显升高(P<0.0001),经过洗涤后,洗涤自体血中上述成分明显降低(P<0.0001),但仍高于术前水平(P<0.0001).结论 OPCABG术中NETs(包括细胞外DNA、核小体和MPO)的产生增加,应用IBS可降低NETs水平,但仍高于术前水平.

摘要： 冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法之一.本文通过分析临床资料，首先介绍了心理护理、手术物品的准备等术前准备，其次介绍了皮肤消毒及手术体位、取血管的配合等术中配合，然后分析了手术配合的关键是做好充分的术前准备和密切的术中配合；体外循环手术可由循环变温箱来控制体温，而非体外循环冠状动脉搭桥术患者需要保持一定的体温等体会。

摘要： 目的:校正混杂因素观察冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)和非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump coronaryartery bypass graft,OPCABG)的时间间隔与OPCABG术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系,以指导临床降低AKI的发生.方法:对我院心外科2010年6月至2011年12月行CAG后再行OPCABG的住院患者进行回顾性分析。结果：1.病例总数为1531例，AKI发生率为28.9%(n=443);2.CAG后24小时内行OPCABG的患者术后AKI的发病率最高(48.2%,32.5%,33.3%,27.2%分别对应于时间间隔72h,P=0.003;3.组间差异比较筛选出影响术后AKI发生的因素有①术前因素:性别、年龄、高血压、糖尿病、贫血、射血分数、估算肾小球滤过率、CAG与OPCABG的时间间隔、应用ACEI/ARB,拌利尿剂;②术中因素:手术时间>300min、出血量>600m1、应用拌利尿剂、主动脉球囊反搏;③术后因素:低血压时间>30min、输血量≥600m1、肺机械通气时间>24h、主动脉球囊反搏、应用袢利尿剂、血管收缩剂、正性肌力药。4.将上述因素带入多因素Logistic回归方程，结果显示CAG后24小时内进行OPCABG增加术后AKI的发生风险(OR值及[95%CI]:2.175[1.271,4.72_5]，1.099[0.633,1.758]，1.123[0.732,1.808]，1.000[1.000,1.000]分别对应于时间间隔72h,P=0.031);5.时间间隔≤24h与>24h的患者相比，OPCABG术后入住ICU天数≥3天(21.4%vs8.6%,P=0.001)、术后使用主动脉球囊反搏(25.0%vs6.9%,P48h(12.5%vs4.0%,P=0.002)的发生率差异有统计学意义。结论：冠状动脉造影与非体外循环冠状动脉搭桥术的时间间隔≤24h增加术后AKI的发生。时间间隔≤24h的患者术后一些不良结果的发生率高。然而，对于时间间隔影响术后AKI发生的深层次原因有待进一步探讨和研究。

摘要： 通过应用血栓弹力图(TEG)监测血小板抑制率,对比研究新型抗血小板药物替格瑞洛(Ticagrelor)相比氯吡格雷在OPCAB围术期的治疗效果.

摘要： 通过应用血栓弹力图(TEG)监测血小板抑制率,对比研究新型抗血小板药物替格瑞洛(Ticagrelor)相比氯吡格雷在OPCAB围术期的治疗效果.

摘要： 通过应用血栓弹力图(TEG)监测血小板抑制率,对比研究新型抗血小板药物替格瑞洛(Ticagrelor)相比氯吡格雷在OPCAB围术期的治疗效果.

摘要： 通过应用血栓弹力图(TEG)监测血小板抑制率,对比研究新型抗血小板药物替格瑞洛(Ticagrelor)相比氯吡格雷在OPCAB围术期的治疗效果.

摘要： 本发明公开了一种冠状动脉搭桥术吻合口冲洗器，包括调温设备，调温设备包括外壳和位于外壳内的储液槽，储液槽内具有加热装置和温度开关；储液槽的出液口处连接有出液管，出液管的另一端延伸至外壳外部，且出液管位于外壳外部的一端通过连接管连接有出水器，出水器远离连接管的一端开设有清洗口，且出水器上设置有出水开关，所述出液管和/或出水器处设置调压阀。本发明能够提供充足的适温生理盐水，并且具有冲洗水流稳定且方便等优点。

摘要： 本发明涉及一种用于微创冠状动脉搭桥术的撑开器，它设有支架、固定叶片、活动叶片、调节板、调节旋钮、支撑杆和脚座；所述的支架设有连接固定叶片的挡板，所述的挡板端部与侧板的一端连接，所述的侧板的另一端连接第一安装板，所述的第一安装板与第二安装板连接，且第一安装板与第二安装板的交汇处设有插槽；所述的调节板穿插在插槽内，并通过调节旋钮与支架固定并可沿着支架上下移动；所述的活动叶片设于调节板下方；所述的支撑杆穿插于第二安装板上并可相对其上下移动和被固定；所述的脚座安装于支撑架底端。本发明的撑开器能实现手术切口的上抬、上缘的外翻、宽度的调整、倾斜角度的调整，可获得良好的手术视野，稳固性好，安全性高。

摘要： 本发明涉及一种个性化冠状动脉搭桥术的血流动力学快速规划方法。所述方法依据患者信息建立个性化冠状动脉集中参数模型，计算反映冠状动脉功能性病变的冠状动脉血流储备分数，结合解剖学病变程度SYNTAX评分，进行手术适应证的评价，以此作为选择冠状动脉搭桥术策略的综合评价依据。在适应前提下选择搭桥方案，包括搭桥血管支数、搭桥位置、移植管类型等。计算个性化的集中参数模型，得到术后冠状动脉流量、压力变化及术后桥血管参数。根据平均壁面切应力、壁面切应力震荡指数及竞争流程度，分析方案移植管远期通透性。比较不同搭桥方案的移植管远期通透性，得到最佳的搭桥方案。本发明解决了现有方法中存在的有创、不直接、耗时长等问题。

摘要： 本发明公开了一种利用小切口非体外循环（微创）建立冠状动脉旁路移植术大动物模型的方法。其方法为：麻醉动物，连接心电监护，左侧小切口侧开胸，剪断部分第三肋骨，暴露乳内静脉与心脏，分离结扎乳内静脉两端，离断取出乳内静脉，缺血预处理右侧冠脉主干，吻合血管桥，测量静脉桥流量，止血关胸，术后护理。本发明方法简单、安全、动物存活率高、可广泛推广，并能真实模拟冠脉静脉旁路移植病的发生过程，是过程可控度高、模型稳定的CABG动物模型方法。该方法对于评估手术效果，远期通畅率及探究冠脉静脉旁路移植病的发生过程具有重要参考意义，可作为探究冠脉静脉旁路移植病的防治较为理想的动物模型。

摘要： 本实用新型公开了一种冠状动脉搭桥术吻合口冲洗器，包括调温设备，调温设备包括外壳和位于外壳内的储液槽，储液槽内具有加热装置和温度开关；储液槽的出液口处连接有出液管，出液管的另一端延伸至外壳外部，且出液管位于外壳外部的一端通过连接管连接有出水器，出水器远离连接管的一端开设有清洗口，且出水器上设置有出水开关，所述出液管和/或出水器处设置调压阀。本实用新型能够提供充足的适温生理盐水，并且具有冲洗水流稳定且方便等优点。

摘要： 本实用新型公开了一种用于微创直视冠状动脉搭桥术的多功能牵开器。所述用于微创直视冠状动脉搭桥术的多功能牵开器包括：第一安装杆；第二安装杆；第一下压件，其安装至第一安装杆，用于对一侧的胸壁进行下压；勾起件，其以可拆卸的方式安装至第二安装杆，用于将另一侧的胸壁勾起；以及齿条板，其连接在第一安装杆和第二安装杆之间，且齿条板能够绕第一安装杆的中心轴线转动并固定至第一安装杆。本实用新型的用于微创直视冠状动脉搭桥术的多功能牵开器通过第一下压件和勾起件配合将患者两侧的胸壁牵开，以获取小切口乳内动脉。且齿条板与另一侧的胸壁所在的平面之间形成的角度可以根据实际需要进行调节，以使手术视野充分暴露。

摘要： 本实用新型涉及医疗器材技术领域，具体的说是一种冠状动脉搭桥术中的桥血管长度测量装置，包括一根软管以及三个吸盘，在所述软管上沿长度方向设有刻度线，所述三个吸盘沿软管的长度方向垂直设置在软管上，位于软管其中一端的一个吸盘与软管固定相连，另外两个吸盘分别可滑动套设在软管上。本实用新型通过将其中一个吸盘吸附在冠状动脉狭窄或梗阻部位距离主动脉的远端，将中间的吸盘吸附在心脏上，将端部的吸盘吸附在主动脉上即可测量出冠状动脉搭桥术中所需桥血管的长度，能够从病患身体上截取适当长度的血管，有效克服了现有技术在搭桥时出现的桥血管长度过长或过短现象，且本实用新型结构简单，易于实现，操作方便，是临床所需，利于推广。

摘要： 本实用新型提供了一种用于不停跳冠状动脉搭桥术的高仿真模拟器，包括支架和容器，支架包括第一层板和第二层板，第一层板与第二层板之间设置用于将第一层板与第二层板固定连接的圆柱体；第二层板的上部设置至少一个固定器；容器固定连接于第一层板，第二层板上设置操作孔，操作孔正对于容器。本实用新型具有以下有益效果：模拟临床不停跳冠状动脉搭桥术时人体胸腔的真实环境；该高仿真模拟器设置有连接体，用于固定不停跳搭桥稳定器，将动物心脏放置于容器内，使用不停跳搭桥稳定器稳定心脏表面的局部冠状动脉，进行冠状动脉搭桥的模拟吻合训练；该模拟器可以作为手术前的训练器进行训练，也可以作为教学用具；该模拟器结构简单，便于操作训练。

摘要： 本实用新型提供一种用于微创冠状动脉搭桥术的胸骨悬吊拉钩，包括底盘，连接杆和拉环，所述底盘通过连接杆连接于拉环，所述底盘与所述连接杆可拆卸地连接。本实用新型具有以下有益效果：本实用新型所提供的用于微创冠状动脉搭桥术的胸骨悬吊拉钩，能够经皮穿刺穿过胸骨下端后，将胸骨下端向上提起，显露右侧乳内动脉，即经左侧微创开胸获取右侧乳内动脉，完成微创多支冠状动脉搭桥手术；该胸骨悬吊拉钩，结构简单，其中的底盘可以根据需要而制定不同的尺寸；连接杆可以根据需要调节长度；拉环可为完整的圆环或是半圆环或是其他可以起到提拉作用的部件；易于操作，用于手术中，占用面积小，可以空出更多的空间用于医生操作。

摘要： 本实用新型提供一种非体外循环冠状动脉旁路移植术辅助系统，包括图像采集器、处理器、显示器、控制器和支架；图像采集器、控制器以及显示器分别连接处理器，支架，用于支撑控制器、显示器以及处理器；图像采集器，用于采集手术过程中患者心脏的图像，并将采集的图像传送到处理器；处理器，用于将图像采集器采集的图像与预先存储的三维心脏模型进行匹配，得到患者心脏的冠状动脉吻合靶点位置；显示器，用于显示处理器得到的冠状动脉吻合靶点位置；控制器，用于从显示器显示的冠状动脉吻合靶点位置中标记患者心脏中对应的冠状动脉吻合靶点位置。本实用新型的辅助系统可以辅助主刀医生更好地完成手术，缩短患者手术时程，提高预后准确性。