摘要：
背景高雄激素血症作为多囊卵巢综合征(PCOS)重要的临床特征之一,与代谢综合征密切相关。雄激素与2型糖尿病和胰岛素抵抗的相关研究尚不深入,研究结果不完全一致,尚未形成统一的科学结论。目的探讨不同糖耐量PCOS患者雄激素水平变化,及雄激素与糖代谢指标的关系。方法回顾性分析2018年3月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的954例PCOS患者雄激素、75 g口服糖耐量试验、胰岛素释放试验检测结果,计算体质指数(BMI)、游离雄激素指数(FAI)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。依据葡萄糖耐量状态将患者分为正常葡萄糖耐量组(NGT组)、糖尿病前期组(IGT组)和2型糖尿病组(T2DM组)。依据FAI四分位数由低到高将PCOS患者分为Q1~Q4亚组,依据BMI将PCOS患者分为正常体质量(BMI<24.0 kg/m2)、超重(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)。比较不同葡萄糖耐量状态下的PCOS患者雄激素变化及雄激素对糖代谢指标的影响;分析雄激素对胰岛素抵抗的影响。结果NGT组490例,IGT组369例,T2DM组95例,三组患者BMI、游离睾酮(FT)、性激素结合球蛋白(SHBG)和游离雄激素指数(FAI)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,总睾酮(T)是口服75 g葡萄糖后0.5 h血糖(Glu 30 min)(β=0.068,P=0.037)、胰岛素(β=0.098,P=0.002)、HOMA-IR(β=0.086,P=0.008)的影响因素,SHBG、FAI是口服75 g葡萄糖前后血糖(Glu 0 min、Glu 30 min、Glu 60 min、Glu 120 min、Glu 180 min)、糖化血红蛋白(HbA1c)(β=-0.187、0.277,P<0.001)、胰岛素(β=-0.226、0.371,P<0.001)、HOMA-IR(β=-0.224、0.377,P<0.001)的影响因素。与Q4亚组相比,Q1~Q3亚组的Ins 0 min、Ins 30 min、Ins 60 min、Ins 120 min、Ins 180 min、HOMA-IR较低(P<0.05)。正常体质量者的FT(β=0.119,P=0.031)和SHBG(β=-0.155,P=0.005)是HOMA-IR的影响因素,超重者SHBG(β=-0.199,P<0.001)和FAI(β=0.249,P<0.001)是HOMA-IR的影响因素,肥胖者的T(β=0.154,P=0.012)、雄烯二酮(A)(β=0.132,P=0.031)、FT(β=0.291,P<0.001)、SHBG(β=-0.176,P=0.004)、FAI(β=0.390,P<0.001)均会不同程度地影响HOMA-IR。结论PCOS患者糖代谢异常的影响因素包括T、SHBG、FAI,其中FAI对多项糖代谢指标的影响更为显著。FAI过高也会增加胰岛素分泌,对于不同体质量的PCOS患者,影响HOMA-IR水平的雄激素不尽相同。临床应根据这些因素为PCOS患者提供个性化降糖、降雄激素方案,减少相关并发症的发生。
