摘要:
目的:探讨X线DR摄影在脊柱结核手术治疗中应用价值. 方法:回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收入黑龙江省传染病防治院外科行脊柱结核手术治疗的患者631例,其中男423例、女208例,男女比例2.1∶1,平均年龄(47.51±17.64)岁.术前影像学检查手段主要是DR+CT+MRI,均符合脊柱结核.其中颈椎17例,累计2~3个椎体;胸椎132例,累及2~6个椎体多呈跳跃式;腰椎238例,累及1~4个椎体;胸12腰1椎体167例,累及2个椎体;腰骶椎77例,累及2~3椎体;脊柱后凸畸形510例,角度20°~90°;脊髓水肿513例.同时并发活动性肺结核297例(47%),并发陈旧性肺结核36例(5.7%),并发淋巴结结核45例(7.1%),并发肾结核13例(2.1%),并发肋骨结核29例(4.6%),并发结核性胸膜炎170例(26.9%),并发结核性脑膜炎5例(0.8%);并发2种结核疾病27例(4.3%),3种以上结核病变的31例(4.9%),单纯脊柱结核46例(7.3%);结核分枝杆菌痰涂片阳性患者106例,占活动性肺结核的35.7%;结核分枝杆菌培养阳性197例,占31.2%.胸膜活检发现结核性肉芽肿87例,占胸膜炎51.2%;手术类型有病灶清除+自体骨植入57例,病灶清除+自体骨+钉棒前路125例,病灶清除+自体骨+钉棒后路固定273例,病清+钛网+自体骨+前路固定70例,病清+钛网+自体碎骨+后路固定101例;术后DR摄片定期复查病灶清除后植骨骨性融合、脊椎后凸及其它部位结核病灶的愈合情况. 结果:术后24个月末DR随访按照骨融合标准,平均每位患者复查8次,骨融合优级626(99.2%),良好5例(0.79%)为内固定器位置不当造成2次手术,取出内固定器后骨性愈合.其中510例后凸畸形患者术后3~14d复查DR摄片,分别与术前术后脊椎后凸畸形角度进行评估,术前脊椎后凸角度(20°~90°),平均角度55°;术后(3~14d)脊椎后凸角度(5°~30°),平均角度17.5°;末次随访(5.87°~31°),平均角度18.44°.在规范化抗结核药物治疗9~12个月,治愈肺结核及肺外结核559例,占脊柱结核并发肺结核及肺外结核的100%.术后随访植骨稳定性愈合626例,2例螺丝钉切割椎体进入椎间隙,1例固定螺丝松动脱位,1例螺丝断裂钉棒松动凸起,1例钉棒断裂分离部分螺丝坎墩在椎体内. 结论:DR摄影在脊柱结核、肺结核、肺外结核的筛查及治疗评估中应用效果显著,对脊柱结核病灶愈合及内固定器固定有效程度的判断应该是影像检查的首要检查项目之一.