门诊病历

摘要： 门诊病历质量至关重要.参考已有病历书写规定,制定门诊初诊病历各项目的书写要求,设置单项否决项,经专家讨论确定门诊病历质量检查标准;建立“医师-科室-医院”三级质控体系,组建院级门诊病历内涵质控专家组,增加科室自查环节,对门诊病历质量进行多层级评价和监测;制定了从病历抽取、质控软件准备到结果统计反馈的一系列工作流程,质控结果经过专家例会讨论后院内公示,最终与科室绩效挂钩.随着质控工作的开展,门诊病历质量的优良率提升13.2％,差评率下降8.9％.但仍存在一定的问题,将在质控深度、质控范围、质控标准统一和智能质控方面进一步完善.

摘要： 在4月17日厦门举行的“2021中国医院竞争力大会”地市级智慧医院的建设与思考专场分论坛上,常州市第二人民医院用近三个小时的时间,就白身智慧医院的建设思路进行深度剖析,这也回答了公立医院如何在信息化建设上突破效率医疗瓶颈这一难题。该院党委书记秦锡虎说,常州二院从2018年开始探索开发自己的智慧病历系统,但由于每年要产生约240万份门诊病历,约10万份住院病历。电子病历完全结构化,难度非常大。

摘要： 目前,国内医生只能通过门诊病历了解患者的用药史,但是很多患者都没有保存门诊病历的习惯,看过病就把病历丢了。患者到药店购药时也很少有药店为患者建立药历的。近年来,国内一些三甲医院的临床医生尝试建议复杂用药患者建立药历。药历是发达国家医院的药师为患者建立的用药文件,以期帮助患者合理用药。患慢性病、常服药的患者为自己建立一份药历,既可方便医生合理用药,又可避免药疗事故的发生。

摘要： 目的 研究精细化护理管理手段在门诊青光眼患者中应用的效果.方法 选择2019年4月到2020年6月期间72例到我院门诊进行青光眼治疗的病例按照入院挂号尾数的奇偶数随机分为二组,奇数为观察组(36例),偶数为对照组(36例).分别对两组患者通过精细化护理管理和常规的护理管理进行干预,比较不同护理管理所取得的效果.结果 观察组的尊医率为97.22％,明显比对照组的72.22％更高,差异显著(P<0.05);观察组的护理满意度为100.00％,明显高于对照组的72.22％,差异显著(P<0.05).结论 将精细化护理管理应用在门诊青光眼患者的护理当中可有效的提升患者遵医的行为,对提高患者的满意度发挥了重要的作用,是一种有效的护理管理手段.

摘要： 1叙事医学概述叙事医学首先由美国纽约-长老会/哥伦比亚大学医学中心的内科医生、文学学者丽塔·卡伦(Rita Charon)于2001年提出[1]。叙事医学指具备叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动。叙事医学和目前以技术、研究、指南为中心的医疗模式有相辅相成的作用,是一种体现共情、反思、职业操守以及医患互相信任的医学模式,其目的不是让医生成为作家,而是使"匠人"成为有情操、有技术的医生,是必然的人文回归[2]。

摘要： 目的:探讨加强门诊病历质量管理的有效方法 .方法:随机抽选我院2018年1月至2018年12月所有科室的门诊病历3600例进行核查分析,病历质量合格的有1692例,病历质量不合格的有1908例,合格率仅为47％.对病历质量不合格的进行进行分析,汇总.结果:病历质量问题主要分为4大类.主要以封面填写不全和项目填写不全为主.其中封面填写不全923例,占总数的48.35％,项目填写不全582例,占总数的30.52％,内容填写不全242例,占总数的12.69％,治疗方案填写不全161,占总数的8.44.结论:加强病历质量管理制度,提高医护人员专业素质,增强责任心,减少病历质量问题.

摘要： Objective To improve the quality of outpatient medical records by using PDCA quality control tools. Methods Based on PDCA cycle theory, the quality of outpatient medical records was analyzed, the quality evaluation index system was constructed, and the inspection and evaluation mechanism was established to compare the effects before and after implementation. Results After the implementation of PDCA, the pass rate of outpatient medical records increased by 19.83％, the complaints of patients decreased by 76％, and the satisfaction of outpatients increased by 11.17％. Conclusion The PDCA cycle is effective in the quality management of outpatient medical records.%目的 运用PDCA质量控制工具提高门诊病历书写质量.方法 基于PDCA循环理论分析门诊病历质量现状,构建质量评价指标体系,建立检查考核机制,比较实施前后的效果.结果 PDCA实施之后,门诊病历合格率提高19.83％,患者投诉下降76％,门诊患者满意度提高11.17％.结论 PDCA循环在门诊病历质量管理中的效果显著.

摘要： 目的 通过运用FOCUS-PDCA质量管理方法来提高门诊病历质量.方法 随机抽取2017年5月份200份门诊病历进行检查,计算合格率及不合格率,并进行原因分析.结果 门诊病历合格率为83％,不合格的病历为患者的症状、体征及现病史存在缺项.结论 通过对门诊病历的检查,对存在的问题进行原因分析及整改,提高了门诊病历质量.

摘要： 病历是医务人员全部医疗活动收集的资料，是医疗工作的真实记录。病历既是医院管理、医疗质量和业务技术水平的反映，也是临床教学，科研和医疗信息的基础资料，具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。因此，规范书写病历，尤其是专科专病病历，如何正确设计和填写是必须充分重视的问题。男性不育是该院男科门诊临床诊治患者中的主要病种之一。根据现状，笔者设计了该病例，不仅填补了该院男科门诊病历无系统管理的空白，还充分展示和发挥了重要的医学科研价值，同时为临床教学也起到较好的示较效果。

摘要： 目的:探讨急诊死亡病人门诊病历存在的医疗安全隐患,为消除医疗隐患,确保医疗安全提供依据;方法:借阅某大型三级甲等综合性医院2006年1月-9月份急诊死亡的全部病历,共76例,逐一进行细阅和评估,将医疗安全隐患分类统计;结果:57.89％的病历书写(A类)不合格,可能是医护人员对病历书写的思想不重视或业务不过关;77.63％的病历存在安全隐患,有些病历甚至同时存在几种隐患类型,其中以A、B、I、K、H等类型为多见,内科的发生率高于外科,院外死亡病历高于院内死亡病历;结论:医护人员思想上必须高度重视医疗安全问题,加强业务培训,努力提高病历书写的质量和书写速度;为了避免由于急诊急救医护人员时间短和过于忙碌而容易导致漏项或遗忘重要内容,同时有利于急诊医护人员的规范化培训,有必要制定有别于一般门诊病历的"死亡病历书写规范". 医疗安全问题是每一个医疗机构及医务人员随时都要面临的客观问题,在医患关系特别紧张的现时期更是尤为突出,医疗纠纷是最常见的医疗非安全表现.患者死亡往往是引起医疗纠纷的最常见的导火线.一旦出现医疗纠纷,医疗文件,特别是患者的病历资料则是医疗事故鉴定会或法院寻找相关证据的最重要来源,病历书写是消除医疗安全隐患最重要的工作环节.急诊急救是医疗机构风险最大、可预知性最少、准备时间最短、面临数量最多的工作.目前还缺乏关于急诊死亡病人医疗安全隐患具体情况的研究报道.为了了解急诊死亡病人门诊病历存在的医疗安全隐患情况,本文作一初探:

摘要： 门诊病历质量充分体现着门诊医疗质量和管理水平,同时也是医院为患者提供全方位优质服务的组成部分.笔者对某院门诊病历存在问题及影响医院门诊病历质量的原因进行了分析并得出对策.

摘要： 为分析医院门诊药房麻醉药品临床使用情况,为合理用药提供参考.统计2010、2011年所有门诊留存麻醉药品及一类精神药品病历,记录患者基本信息、药品名称、规格、用法用量、金额等数据,以限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)限定日费用(DDC)为指标进行统计、分析及评价.发现我院晚期癌痛患者麻醉药品用法基本合理,但晚期癌症三阶梯疗法的使用率待提高.

摘要： 本文介绍了医院评审与《医疗质量万里行》督导检查活动质项目和标准；病案科与病案管理质量监控要点门诊病历书写质量监控重点；急诊科留观病案记录质量监控重点；病房住院内科运行病案质量监控要点；病房住院外科运行病案质量监控重点；计算机书写病历的基本规范；医疗机构病案信息管理办法；ICD. DRGs. PPS三者间关系与临床疾病诊断、操作、手术选写原则等内容。

摘要： 《医疗事故处理条例》出台及最高人民法院关于医疗纠纷“举证责任倒置”的规定，将首次“举证”责任分担给医院一方，目前许多医院门诊病历是病人自带，医院存在无法“举证”的问题。为了防止医疗纠纷隐患，加强和规范门诊病案的管理，就门诊病案的建立与管理，书写要求，管理人员职责及其他需要解决的问题进行讨论。对今后一旦发生医疗纠纷可使门诊病案保障在法律上举证的作用。

摘要： 门(急)诊病历是医院病案的重要组成部分,具有与住院病历同等的重要性.门(急)诊病历的监控始终是医疗机构病案管理中的一个薄弱环节,门(急)诊病历质量偏低以及现行的门(急)诊病历管理模式常使医疗机构在医疗纠纷与投诉调解中处于不利局面,或成为举证不能的主要原因.本文分析了门(急)诊病历所存在的主要缺陷与现行门(急)诊病历管理模式的弊病,并就如何规范书写门(急)诊病历、加强医疗纠纷防范提出若干应注意的事项.门(急)诊病案与住院病案共同组成了医院病案，门(急)诊病案具有与住院病案同等的重要性。门(急)诊病历是反映门(急)诊诊疗活动的唯一原始凭证，其法律地位不容忽视。一份门(急)诊病历的质量如何，既可反映临床医生的业务水平，也能体现其工作责任心与医疗风险意识。认真、规范书写门(急)诊病历是对每位临床医生的基本要求，也是医疗安全与职业生涯安全的基本保证，应引起医疗机构与临床医生的高度重视。

摘要： 门(急)诊病历是医院病案的重要组成部分,具有与住院病历同等的重要性.门(急)诊病历的监控始终是医疗机构病案管理中的一个薄弱环节,门(急)诊病历质量偏低以及现行的门(急)诊病历管理模式常使医疗机构在医疗纠纷与投诉调解中处于不利局面,或成为举证不能的主要原因.本文分析了门(急)诊病历所存在的主要缺陷与现行门(急)诊病历管理模式的弊病,并就如何规范书写门(急)诊病历、加强医疗纠纷防范提出若干应注意的事项.门(急)诊病案与住院病案共同组成了医院病案，门(急)诊病案具有与住院病案同等的重要性。门(急)诊病历是反映门(急)诊诊疗活动的唯一原始凭证，其法律地位不容忽视。一份门(急)诊病历的质量如何，既可反映临床医生的业务水平，也能体现其工作责任心与医疗风险意识。认真、规范书写门(急)诊病历是对每位临床医生的基本要求，也是医疗安全与职业生涯安全的基本保证，应引起医疗机构与临床医生的高度重视。

摘要： 门(急)诊病历是医院病案的重要组成部分,具有与住院病历同等的重要性.门(急)诊病历的监控始终是医疗机构病案管理中的一个薄弱环节,门(急)诊病历质量偏低以及现行的门(急)诊病历管理模式常使医疗机构在医疗纠纷与投诉调解中处于不利局面,或成为举证不能的主要原因.本文分析了门(急)诊病历所存在的主要缺陷与现行门(急)诊病历管理模式的弊病,并就如何规范书写门(急)诊病历、加强医疗纠纷防范提出若干应注意的事项.门(急)诊病案与住院病案共同组成了医院病案，门(急)诊病案具有与住院病案同等的重要性。门(急)诊病历是反映门(急)诊诊疗活动的唯一原始凭证，其法律地位不容忽视。一份门(急)诊病历的质量如何，既可反映临床医生的业务水平，也能体现其工作责任心与医疗风险意识。认真、规范书写门(急)诊病历是对每位临床医生的基本要求，也是医疗安全与职业生涯安全的基本保证，应引起医疗机构与临床医生的高度重视。

摘要： 门(急)诊病历是医院病案的重要组成部分,具有与住院病历同等的重要性.门(急)诊病历的监控始终是医疗机构病案管理中的一个薄弱环节,门(急)诊病历质量偏低以及现行的门(急)诊病历管理模式常使医疗机构在医疗纠纷与投诉调解中处于不利局面,或成为举证不能的主要原因.本文分析了门(急)诊病历所存在的主要缺陷与现行门(急)诊病历管理模式的弊病,并就如何规范书写门(急)诊病历、加强医疗纠纷防范提出若干应注意的事项.门(急)诊病案与住院病案共同组成了医院病案，门(急)诊病案具有与住院病案同等的重要性。门(急)诊病历是反映门(急)诊诊疗活动的唯一原始凭证，其法律地位不容忽视。一份门(急)诊病历的质量如何，既可反映临床医生的业务水平，也能体现其工作责任心与医疗风险意识。认真、规范书写门(急)诊病历是对每位临床医生的基本要求，也是医疗安全与职业生涯安全的基本保证，应引起医疗机构与临床医生的高度重视。

摘要： 本公开提供了一种基于深度学习的门诊病历智能撰写方法及系统，包括以下步骤：获取患者的病情信息，构造患者特征向量；根据患者特征向量与深度学习模型组，得到推荐表述，辅助医生撰写门诊病历；其中，深度学习模型组由多个深度学习模型构成，每一个深度学习模型与患者特征向量中的每一种元素相对应。本公开采用深度学习模型和知识图谱进行患者病情的分析，迅速完成高质量病历的撰写，提高病历的撰写速度和质量，降低医生撰写病历的工作量，提高门诊诊断的效率。

摘要： 本发明实施例公开了一种门诊病历质控系统及方法。所述系统包括：病历加载模块、病历存储模块和病历查询模块；病历加载模块配置为，依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历并加载目标病历；病历存储模块配置为，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储；所述病历查询模块配置为，在检测到目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对目标病历的变动痕迹。采用本申请方案，能够根据需求自动匹配并加载合适病历结构的目标病历，以及实现对病历变动精确追溯。

摘要： 一种门诊病历智能录入方法和系统，构建患者信息库，患者信息库包括患者病案号和患者人脸数据；对进入门诊室的患者进行人脸识别，通过人脸识别匹配患者人脸数据和患者病案号；按照预设时间从医院信息系统进行门急诊、住院和出院病历文书同步，抽取患者身份和就诊数据并存储到搜索引擎；以患者病案号为索引在搜索引擎中检索患者身份和历史就诊数据，将检索出的患者身份和历史就诊数据带入门诊病历；通过语音识别将医生和患者的语音谈话识别转换为就诊谈话文本，在就诊谈话文本中进行患者当前就诊信息的抽取，将抽取的患者当前就诊信息带入门诊病历。本发明确保病历数据的正确系和准确性；极大的优化了病历录入响应速度，提高了医生体验感。

摘要： 本发明适用于医疗服务技术领域，提供了一种门诊病历管理方法，包括以下步骤：对用户就诊时产生的相关信息进行扫描形成电子档案，按照科室类别和时间节点保存在移动设备中；对电子档案进行识别提取得到关键字，根据所得关键字信息在获得移动设备许可的情况下调用所述移动设备的对应功能，对用户进行提示，本发明的有益效果是：通过对就诊时产生的相关信息进行扫描，将其转化为电子档案格式，然后按照科室类别和时间节点进行保存，可以将不同医院和不同时间节点的就诊资料统一管理，可以方便查看就诊资料，节约医生的时间，也有助于医生快速诊治。

摘要： 本实用新型公开了一种门诊病历容纳装置，涉及病历容纳装置技术领域。本实用新型包括支撑柱，所述支撑柱上活动设置有支撑杆，所述支撑柱上安装有用于带动所述支撑杆沿支撑柱延展方向竖直移动的动力件，所述支撑杆的顶端连接有箱体，所述箱体的内壁开设有滑槽，所述滑槽内安装有滑轮，所述滑轮上固设有用于放置病历本的放置架。本实用新型通过动力件对支撑杆的驱动，带动了支撑杆的转动，从而使支撑杆沿支撑柱的延展方向竖直移动，以此达到本装置升高或者是降落的目的，可以满足不同身高的人的需求，且在使用时通过滑轮与滑槽的配合将框体抽出，从而便于医护人员拿取与放置病历本。

摘要： 本实用新型涉及容纳装置技术领域，尤其涉及一种门诊病历容纳装置，包括容纳箱便签纸，所述容纳箱便签纸上设有能够固定并分类病例页的横板机构,所述横板机构包括挡板便签纸，所述挡板便签纸的下端部固定安装有凸块便签纸，所述挡板便签纸的上端部固定安装有连杆便签纸。本实用新型通过设置了箱盖便签纸，在病例页存放过程中避免病例页落上灰尘，且避免了使用者误碰容纳箱便签纸摔落导致分类好的病例页从容纳箱便签纸内落出造成混乱，需要重新排列的问题，且使用者可通过便签纸便签纸对需要拿取的病例页精准定位拿取，避免了一张一张翻找的麻烦，提高了使用者的工作效率。

摘要： 本实用新型涉及诊病录入技术领域，且公开了一种门诊病历智能输入装置，包括本体，所述本体一侧固定连接有支撑柱，所述支撑柱远离本体一端固定连接有底座，所述本体一侧设有第一话筒，所述本体在第一话筒一侧设有第二话筒，所述本体靠近第一话筒一侧内部设有语音转化模块，所述第一话筒和第二话筒均和语音转化模块连接，所述本体一侧设有第一显示屏，所述本体底部一个角的位置设有打印机，所述打印机一侧设有进纸口。该种门诊病历智能输入装置及系统，通过第一话筒和第二话筒对患者进行病历录入，经语音转换块进行处理，再经打印机生成纸质档的病历，避免模板的格式僵化，从而确保病历录入的准确性，提高对病人的治疗效果。

摘要： 本实用新型公开了一种医疗用绿色环保门诊病历本，包括前封面、后封面、纸张和装订环，所述前封面、后封面和纸张之间通过所述装订环固定连接，且所述纸张设置在所述前封面和所述后封面之间，所述纸张设置有若干个，所述前封面一侧固定连接有密码锁体，所述密码锁体一侧设置有密码锁滚轮，所述密码锁体另一侧开设有锁孔，所述后封面一侧固定连接有锁扣，所述锁扣设置在所述锁孔内部，所述前封面外侧分别设置有医院名称区和患者姓名区，本实用新型通过在前封面一侧固定连接有密码锁，医生将患者的病例写在病历本内后，患者通过将密码锁锁上，可以有效的保护自身的隐私，防止病历本丢失后自身隐私被其他人得知，造成患者的不便。

摘要： 本实用新型涉及容纳装置的技术领域，特别是涉及一种门诊病历容纳装置，其能后自由调整高度，便于门诊病历的取放，提高实用性；包括容纳箱，容纳箱的内部设置有腔室，腔室的顶端设置有上开口，并且上开口与腔室相通，腔室的内部设置有放置架；还包括四组第一螺纹杆、四组第一螺纹管、四组第二螺纹杆和底板，容纳箱底端的左前侧、左后侧、右前侧和右后侧均设置有第一连接板，四组第一螺纹杆的顶端分别与四组第一连接板的底端连接，四组第一螺纹管内部的上半区域分别设置有与四组第一螺纹杆相匹配的螺纹，四组第一螺纹杆的底端分别插入并螺装至四组第一螺纹管的顶端内部，四组第一螺纹管内部的下半区域分别设置有与四组第二螺纹杆相匹配的螺纹。

摘要： 本实用新型属于医用器具技术领域，公开了一种医院门诊病历收纳装置，设置有盒体，盒体设置有通过中间的盒脊连接的左右两部分，盒体内侧左端缝制有第一卡袋，第一卡袋上侧缝制有第二卡袋，第一卡袋和第二卡袋右侧缝制有第三卡袋，盒体右侧下端缝制有收纳袋；盒体内部左侧边缘胶接有磁性封条，盒体右侧在与磁性封条对称边缘胶接有磁吸；盒体表面胶接有水杯放置袋，水杯放置袋上端胶接有手机支架，手机支架侧面嵌装有定时器，盒体外壁下端凹设有药盒，药盒上端通过铰轴固定有盒盖。本实用新型功能齐全，能够对病历、发票等资料进行收纳和保护，同时能够对药物进行收纳，方便病人及时服用药物。