DRG

摘要： 目的:通过对DRG分组原理与结算管理办法的进一步研究分析,探索适合专科医疗机构自身特点的本地化结算管理方案.方法:通过DRG运行期间部分效能指标的横向与纵向比对,分析专科医院在DRG支付方式下的受限因素与差异原因.结果:儿童、中医等专科医院,因患者构成情况、收费定价及治疗原理、方案差异性等因素影响,在DRG付费体系下,存在整体收益盈亏难以平衡和专业特色不能在分组方案中充分体现等情况.结论:应建立符合专科特色的绩效激励机制和高效协同机制,进一步激发专科医疗机构参与DRG付费改革的积极性,推动其提升数据质量水平,持续优化绩效分配机制.

摘要： 目的:以按项目付费作为参考标准,比较缺血性心脏病入组DRG和入组DIP的医保支付费用差异及与按项目付费费用之间的差异,探讨缺血性心脏病用DRG和DIP支付方式的优缺点.方法:根据治疗方式不同,把1296例缺血性心脏病病例分为无手术组(617)、检查组(276)和手术组(403).采用R、Office Excel等工具分析各组的费用结构和它们之间的费用差异,比较各组对应的DRG和DIP平均支付费用及与按项目付费费用的差异,以此探讨基于DRG和DIP制度下缺血性心脏病的现行最佳医保支付途径.结果:(1)不同治疗方式的缺血性心脏病之间的费用差异显著,手术组的医疗费用明显高于检查组的医疗费用,检查组的医疗费用明显高于无手术组的医疗费用.(2)通过大数据得出,DRG付费的测算费用与操作较少、成本较少病例的实际费用相似度更高;DIP病种分值付费的测算费用与操作较多,病情严重病例的实际费用相似度更高.结论:DRG付费能覆盖大多数缺血性心脏病的费用成本,但无法覆盖成本较高病例的费用成本,且支付费用与按项目付费的费用差异性大;DIP病种分值付费较DRG付费更接近病情严重、操作复杂的缺血性心脏病疾病病例的实际费用,但无法准确反映成本较少病例的实际费用;DRG和DIP都能对医院成本管控和减少患者负担起到积极作用,但从精细化管理的角度上看DIP优于DRG.无法覆盖的病例,应加强成本管控,并继续探讨DRG/DIP分组细化规则.

摘要： 基本医疗保险支付方式的改革是深化医药卫生体制改革的重要环节,近年来,学术界对医疗保险支付进行了大量研究,并取得了一定的成果,本文以医保支付方式改革中的重要类型--按DRG付费为例,阐述国内外研究现状,各国和我国部分地区实践,为更好实现DRG实践效果,在实践中要实现支付方式改革的有效覆盖,形成规范的综合评价体系,注重多重改革成果的深度融合。

摘要： 在DRG付费背景下,医疗机构衍生了有别于传统按项目付费的新的医疗违规行为。监管这些新医疗违规行为是深化医保支付方式改革必不可少的配套措施之一。本文以四川省眉山市DRG监管实践为例,探讨“线上+线下”全流程监管模式的做法、成效和问题,并提出改进建议,供全国其他地区借鉴。

摘要： 为深化医保支付方式改革,加快推进疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,以下简称DRG)付费,公立医院DRG成本管理成为医院管理必不可少的环节和医院考核体系的重要组成部分。完善的DRG成本管理有助于提升医院运营管理效率,但如果DRG成本管理不当,不仅会导致医院严重亏损还会影响医务人员的诊疗行为,降低医疗服务质量,损害患者的切身利益。

摘要： 从均值打包定价机理看,DRG付费改革对分级诊疗有促进作用。但分级诊疗效果的实现受限于诸多条件,统筹地区要审慎看待DRG付费改革的分级诊疗效应,一方面只要上级医疗机构床位上的病人没收满,不仅不会产生分级诊疗作用,反而还会出现改革的“技术虹吸”问题;另一方面,相关政策机制设计不到位,以及DRG存在的技术缺陷,分级诊疗效果也会大打折扣。

摘要： 目的:分析某三甲医院普外科在实施DRG付费改革前后参保患者住院费用变化的影响因素,评价DRG付费改革对不同维度费用的调控效果,为医院及科室进行费用精细化管理提供决策依据。方法:采用回顾性研究方法,以攀枝花市某三甲医院普外科出院的医保患者病例作为研究对象,采用SPSS 22.0对病案首页相关信息进行双重差分回归分析。结果:经政策实施前后对比及双重差分法分析,DRG付费改革后普外科医保患者住院总费用、药品费、耗材费、住院天数下降幅度明显,控费效果显著(P<0.05)。结论:DRG付费改革对某三甲医院普外科费用调控是有效的,医院应加强费用精细化管理,采取措施积极应对。

摘要： 医保支付方式改革是推动医保高质量发展的重要组成部分,对规范医疗机构的医疗行为和控制医疗费用具有引导作用。基于创新扩散理论的视角,从相对优越性、兼容性、复杂性、可试性和可观察性5个维度对疾病诊断相关分组(DRG)和基于大数据的病种组合(DIP)进行辨析。研究发现,DRG虽然在激励医院控制自身成本、提高医疗服务效率等方面表现出了优越性,但在数据质量、管理和技术水平方面要求较高,操作难度大。DIP作为中国本土化的一种支付方式,其受信息化等的技术要求约束小,更加符合我国的临床实践,但后付费制的特点又决定了其在诱导需求、医疗资源浪费等方面引发的问题。无论是DRG还是DIP,其目的都在于整合各种资源,实现对医保资金的有效分配。

摘要： 目的:通过医院DRG运营管理体系的建设,解决DRG数据利用效率不高、运营指标不统一、缺乏可视化分析等问题,为医院运营管理状态的监测、分析、评价、预测提供应用支撑。方法:本研究从医院运营实践出发,介绍了医院DRG运营管理体系的建设过程,包括DRG模型和DRG运营分析功能的设计,并研究了DRG运营管理系统的医保控费、临床路径管理、医疗服务绩效评价3大应用场景。结果:DRG应用于医院运营管理,提升了DRG数字化运营水平和医疗服务质量,实现了医疗费用的合理管控。结论:在满足国家、省、市三级DRG管理体系建设要求的基础上,医院DRG运营管理模式可更好地服务于医院的科学运营管理。

摘要： 目的:分析DRG支付下典型病组的低码高编和医疗资源消耗情况。方法:以我国某DRG付费国家试点城市为例,实证分析典型病组患者构成比和医疗资源消耗情况。结果:DRG支付改革后,典型病组的重症患者显著增多、轻症患者显著减少,存在低码高编情况(P<0.001),医疗资源消耗降低(P<0.05),但医务人员劳务费用普遍降低。结论:低码高编是DRG改革的重点督查方向,要严格鉴别医疗资源消耗的减少是否正常,打击不正当缩减医疗资源消耗的行为,体现医务人员的劳动价值,保障参保患者的利益。

摘要： 本发明适用于医疗数据处理技术领域，提供了一种确定DRGs分组的方法及DRGs分组系统，数据提供终端通过内网与医院医疗系统进行信息交互，数据采集终端与DRGs分组服务器通过互联网进行信息交互，数据提供终端获取确定DRGs分组所需的病人信息并将病人信息进行加密，生成二维码；数据采集终端识别二维码并对识别内容进行解密，得到病人信息，将病人信息通过互联网发送至DRGs分组服务器；DRGs分组服务器接收数据采集终端发送的病人信息，通过病人信息确定病人信息所对应的DRGs分组结果。本发明能够实现医疗系统内、外网之间的信息交互，以实现通过互联网提供的海量医疗资源进行DRGs分组的效果。

摘要： 本发明提供了医疗付费结算领域的一种CN‑DRGs与C‑DRG的自动映射和转换方法，包括如下步骤：步骤S10、依据CN‑DRGs和C‑DRG设置CN‑DRGs和C‑DRG相互转换的适配器；步骤S20、将所述适配器接入医院的各信息系统；步骤S30、所述适配器通过信息系统获取病案数据；步骤S40、通过所述适配器将病案数据的分组信息由CN‑DRGs转换为C‑DRG。本发明的优点在于：实现CN‑DRGs与C‑DRG的自动映射和转换，极大的减小了医护人员的工作量，提升了医院付费结算的效率。

摘要： 本发明实施例公开了一种可复用的DRG分组方法及装置，该方法包括：获取目标病例数据，并将MDCA作为当前MDC；基于ADRG编码与预设入组方式之间的对应关系，从多个可复用的预设入组方式中确定当前MDC中的每个ADRG编码对应的目标入组方式；获取每个ADRG编码对应的入组条件配置信息；基于目标入组方式，将目标病例数据与相应的入组条件配置信息进行匹配，若存在匹配成功的第一入组条件配置信息，则基于第一入组条件配置信息对应的第一ADRG编码确定第二ADRG编码；基于第二ADRG编码对目标病例进行异常检测，若为正常病例则基于目标病例数据确定目标并发症或合并症标识信息；根据第二ADRG编码和目标并发症或合并症标识信息生成目标DRG编码，从而可以实现入组方式的复用。

摘要： 本发明属于组织样本获取技术领域，公开了一种适合于大鼠背根神经节DRG的取材方法，包括：取死亡的大鼠确定髂嵴位置，剪断分离脊柱；将分离出的脊柱放入双氧水中冲洗、浸泡一分钟；从取下的脊柱腰椎段横断面找到L5椎体；分别剪掉椎体两边此水平面的肌肉；依次分离汇合的脊神经、肌肉组织，取出背根神经节以及背根神经节两端的中枢端和外周端，只保留背根神经节；将背根神经节放入离心管中，再临时放入液氮中，再转入‑80°C冰箱保存。本发明能够快速定位脊神经节并且能保证背根神经节不被血渍污染，从而为组织学和形态学实验提供高质量的组织样本。本发明具有用时少，操作简便，取出来的背根神经节更完整，且不被血渍污染的优点。

摘要： 本发明属于智慧医疗技术领域，具体涉及一种DRGs知识库构建方法和使用方法，其中DRGs知识库构建方法包括：根据全院数据构建一级知识库；根据DRGs反馈的DRGs组合数据对一级知识库更新以构建二级知识库；以及根据积累与修正二级知识库以构建三级知识库，实现了构建知识库，便于后续通过知识库进行DRGs组合数据的匹配推荐，以及DRGs组合数据的导出，便于管理人员的管理和监控。

摘要： 本发明实施例公开了一种日间手术的DRG或DIP结算方法和系统。该方法包括：获取待结算患者的患者数据，其中，患者数据包括出入院数据、手术数据、住院费用数据和门诊费用数据；当根据出入院数据和手术数据确定待结算患者的住院是日间手术住院时，根据住院费用数据确定住院总费用和住院医保报销费用，并根据门诊费用数据确定第一医保报销费用和第二医保报销费用；根据第一医保报销费用和第二医保报销费用得到差额费用，根据住院总费用、住院医保报销费用和差额费用确定患者自付费用，并将患者自付费用作为日间手术的DRG或DIP结算结果。本发明实施例的技术方案，达到了日间手术的DRG或DIP的及时结算的效果。

摘要： 本发明实施例公开了一种DRG或DIP控费运营分析方法及系统。该方法包括：获取目标对象下的目标分组的分组数据；根据各目标分组下的病例数量和分组数量确定平均病例数量，且根据目标分组的分组数据确定目标分组的病例均次结余；基于表示病例均次结余的以预先设置的病例均次结余阈值为第一原点的第一坐标轴、以及与第一坐标轴垂直的表示病例数量的以平均病例数量为第二原点的第二坐标轴，构建二维坐标系；根据病例数量和病例均次结余确定目标分组在二维坐标系上的分组位置，并根据分组位置在二维坐标系上展示目标分组。本发明实施例中的技术方案，通过对各目标分组进行控费运营分析，确定需要优先管控的一个或多个目标分组。

摘要： 本发明涉及一种DRGs医疗服务质量评价与绩效分析系统，包括：数据中心，用以存储医院信息、标准科室信息、院内科室信息、科室匹配信息、最小数据集病案信息、失败病案信息；病案质控模块，用以提供综合病案查询、问题病案查询、医院病案质控分析、标准科室病案质控分析；DRG绩效模块，用以针对入组的病案，从DRG的多个维度进行汇总评价；外科能力分析模块，用以通过医疗机构进行的外科手术的次数以及难易度统计，分析医疗机构的外科服务能力与质量基础知识存储模块，内嵌医学相关的基础知识；查询模块，用以查询所存储信息；可以对医疗服务提供方的绩效进行多指标和多维度的信息化管理，大大提高了管理质量和效率。

摘要： 本发明涉及一种CHS‑DRG数据质量管理系统，包括：医保费用清单采集管理模块，用于各个医保业务机构上报患者刷卡结算费用信息，进行基金结算前费用归集；病案首页采集管理模块，用于查询对应患者刷卡结算费用信息，以及病案上传关联情况，进行基金结算前费用核对；病案上传情况分析模块，用以供用户查询一段时间内对应医院所有医保刷卡费用、数量、上传病案的汇总情况，展示各类维度分析结果；数据质控分析模块，以区域内医院为维度统计分析质控情况；数据质控详情模块，用以展示数据质控分析详情；问题病案查询模块，用以查询数据质控有问题的病案详细信息。利于DRG支付定价，从而以便尽快达到区域医保基金按DRG付费要求。

摘要： 本发明属于智慧医疗技术领域，具体涉及一种DRGs提交反馈方法及系统，其中DRGs提交反馈方法包括：构建DRGs知识库；对病人的病案进行优化；对病人的DRGs进行自定义，并获取DRGs的反馈结果；以及根据DRGs的反馈结果对DRGs知识库进行优化，实现了通过各科室统计的部分数据，以及医生平时操作的记录，用特殊算法计算出最合理的drg组，推荐给医生使用，并且可以对事中DRGS与事后的医保实时反馈的信息做比较，让医生有自我对比及错误总结。