连续肾脏替代治疗

摘要： 目的研究血液灌流(HP)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症休克患者预后的影响,以期优化患者预后。方法选取2019年3月至2021年3月新泰市人民医院收治的60例脓毒症休克患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者行CRRT治疗,观察组患者行HP联合CRRT治疗。比较两组患者治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP),比较两组患者白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平,记录两组患者预后情况。结果治疗后两组患者SBP和DBP均显著高于治疗前,血清CRP、WBC及PCT水平显著低于治疗前(P0.05)。结论CRRT联合HP治疗脓毒症休克效果显著,有助于稳定血流动力学,减轻炎性反应。

摘要： 报告1例蜱虫咬伤致多脏器功能衰竭患者的护理。根据蜱虫咬伤患者凝血功能障碍及多脏器功能不全等特点,通过无肝素化连续肾脏替代治疗护理、落实液体管理方案、加强血小板减少症的观察与护理、实施血管内降温及肺保护通气护理等护理措施。患者24 d后病情好转,转出重症监护室。

摘要： 连续肾脏替代治疗(CRRT)已经由传统仅针对肾脏替代治疗的适应证扩大到脏器支持治疗,CRRT在心血管危重症患者的应用逐渐增多,在容量精准调整、纠正内环境紊乱、电解质失衡及改善血流动力学等诸多方面发挥重要的治疗作用。本文以最新研究结果为基础,将CRRT在心血管危重症患者的临床应用研究进展做一综述。

摘要： 体外膜肺氧合(ECMO)是一种短期辅助和生命支持系统[1],作为现阶段应用广泛的抢救技术,其本质为使重症患者的心肺得以调整,并由患者机体对受损的心肺功能予以自我修复,其辅助治疗效果显著[2]。同时,ECMO治疗也有多重并发症,有研究[3]认为,在接受ECMO治疗的患者中,出血与血栓是最常见的并发症之一。

摘要： 目的探讨血磷对接受连续肾脏替代治(CRRT)的脓毒症合并急性肾损伤(SI-AKI)患者90天死亡的预测价值。方法回顾性连续收集2009年1月至2016年9月韩国Health System Severance医院和Ilsan医院ICU中接受CRRT的SI-AKI患者。原始研究收集了CRRT启动时患者的人口学资料、临床信息、生化指标、CRRT相关信息、CRRT启动时血磷(P^(3-))、CRRT启动后24 h血磷(24 h P^(3-))和两者差值(ΔP^(3-))。本研究采用Kaplan-Meier生存曲线、log-rank检验、比例风险回归模型(Cox)和趋势性检验探究P^(3-)、24 h P^(3-)和ΔP^(3-)对90天死亡的独立作用,同时对P^(3-)、24 h P^(3-)和ΔP^(3-)和90天死亡进行饱和阈值效应分析。分别构建P^(3-)、24 h P^(3-)和ΔP^(3-)预测90天死亡的预测模型,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)和一致性指数(Harrell′s C-index)。结果K-M曲线和log-rank检验、Cox回归和趋势性检验显示,三种血磷水平均和90天死亡独立正相关(HR=1.10,95%CI 1.05~1.14,P<0.001;HR=1.17,95%CI 1.13~1.21,P<0.001;HR=1.07,95%CI 1.02~1.11,P=0.002)。随着三种血磷三分组等级增加,患者90天死亡风险逐渐增加且增加趋势是显著的(趋势性检验P<0.05)。饱和阈值效应分析提示,24 h P^(3-)与90天死亡间存在饱和阈值效应,饱和折点为7.5 mg/dL。P^(3-)、24 h P^(3-)和ΔP^(3-)单独预测该类患者的90天死亡准确度较差。结论在韩国人群中血磷与接受CRRT的SI-AKI患者90天死亡独立正相关,但预测死亡的准确度较差。

摘要： 目的探究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效及炎性机制。方法将2018年5月至2021年7月该院收治的132例AKI的患者按照随机数表法随机分为对照组(66例)和试验组(66例)。对照组患者予以广谱抗菌药物抗感染、液体复苏及营养支持等标准化的常规治疗。试验组患者另外进行CRRT。分别于治疗前和治疗后1、7 d对患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分);检测外周血CD3、CD4^(+)T淋巴细胞比例和CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值;检测外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6等炎性相关因子的水平。结果治疗1 d后试验组APACHEⅡ评分、CRP、IL-6水平低于对照组(P0.05)。结论CRRT治疗AKI效果显著。主要作用机制可能是通过激活外周血T淋巴细胞诱导机体免疫应答,从而降低CRP和IL-6等炎性细胞因子水平,降低陷入“炎性反应-免疫抑制-加重炎性反应”恶性循环的风险。

摘要： 目的系统评价脓毒症急性肾损伤(AKI)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT治疗)的预后影响因素。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase数据库,搜索建库至2021年5月1日关于脓毒症AKI患者行CRRT治疗预后的影响因素分析的文献。由两名研究人员筛选、提取数据及评价文献质量后,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13项队列研究,Meta分析结果显示APACHEⅡ评分高[MD=-3.02,95%CI(-3.77~-2.27),P<0.00001]、SOFA评分高[MD=-2.54,95%CI(-2.94~-2.14),P<0.00001]、尿量少[HR=2.61,95%CI(1.16~4.23),P<0.00010]、平均动脉压低[MD=5.17,95%CI(3.19~7.15),P<0.00001]是CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的危险因素,CRRT治疗前血肌酐水平高[HR=0.83,95%CI(0.79~0.88),P<0.00001]是CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的保护因素,而使用血管活性药物[OR=0.49,95%CI(0.21~1.12),P=0.09]不影响CRRT治疗脓毒症AKI患者的预后。结论高APACHEⅡ评分、高SOFA评分、CRRT治疗前血肌酐水平低、尿量少及平均动脉压低会增加CRRT治疗的脓毒症AKI患者预后不良的可能性。

摘要： 目的探讨ICU内连续肾脏替代治疗(CRRT)患者下肢深静脉血栓(DVT)发生的危险因素。方法以182例CRRT患者为对象,根据是否发生DVT分为DVT组(n=45)和非DVT组(n=137)。收集患者临床资料,分析影响患者发生DVT的危险因素。结果单因素分析显示DVT组与非DVT组的Caprini评分(8.22±2.28 vs.5.38±2.17分)、D二聚体(5.50±4.51 vs.3.63±3.06μg/mL)、血红蛋白浓度(110.15±36.84 vs.93.00±37.64 g/L)、左侧导管穿刺例数(40.00%vs.21.17%)、无超声引导例数(44.44%vs.69.34%)比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:Caprini评分(OR=1.702)、D二聚体(OR=1.166)、血红蛋白浓度(OR=1.017)、左侧导管穿刺(OR=2.732)、未使用超声引导(OR=2.448)为影响CRRT患者DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论CRRT患者并发下肢DVT的独立危险因素为Caprini评分、D二聚体、血红蛋白浓度、穿刺方位(左侧)、未使用超声引导,临床需针对危险因素进行干预。

摘要： 该文对1例因重物砸伤导致失血性休克、循环、呼吸严重衰竭患者采取体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)的护理应用要点进行了总结。护理要点包括:ECMO的护理、CRRT的护理,并发症的预防与护理、血流动力学监测和容量管理、患者气道和镇静镇痛管理等。该例患者共进行ECMO治疗3 d,CRRT治疗与护理14 d,治疗期间患者恢复情况较好,患者进入重症监护室(ICU)后19 d出院。

摘要： 肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,病程变化快,病情复杂且并发症多,但合并肾积水及膀胱凝块的报道罕见。本文报道1例20岁青年男性危重型HFRS因巨大膜状物并发肾积水及膀胱凝块病例,经综合治疗后肾功能恢复,同时总结该类疾病及相关并发症的诊疗经验。

摘要： 适当的抗牛素剂量对于改善危重病人脓毒症的预后至关重要.连续肾脏替代治疗的加入使得获取合适的抗生素剂量变得更加困难.目前连续肾脏替代治疗缺乏标准化的治疗方案,导致患者之间存在治疗差异,并可能影响抗生素暴露剂量是否达标.本研究的目的是确定是否连续肾脏替代治疗的废液流速会影响给予常规连续肾脏替代治疗条件下的抗生素剂量达到合适的抗生素浓度.本研究采用Monte Carlo模拟法评估了废液流速变化对头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦药效学实现的影响.在肾脏疾病的极端情况:KIDGO指南推荐废液流速在(20和35mL/kg/h),Monte Carlo模拟了5000例患者评估了每种抗生素给药方案.目标实现的可能性通过使用抗生素特异性的药代动力学进行计算,在治疗后的第一个72小时进行目标评估.大多数公布的常规抗生素给药建议在使用20或35mL/kg/h的废液流速时达标概率可接受,除了左氧氟沙星.

摘要： 随着连续肾脏替代治疗(CRRT)在急性肾损伤(AKI)和脓毒症中应用的不断创新,带来了许多新的机器和技术.这些新进展的获得,一定程度上归功于创新型牛物材料的可用性以及大孔径和不同孔径尺寸膜材料的构建.新一代高截留膜在临床体外循环治疗中被认为可以清除多种溶质.但是,孔径的增大势必会导致治疗过程中丢失更多的白蛋白,这对患者造成的伤害仍然还在研究评估中.本文将对现有临床文献进行全面评述,并重新评估这些新技术的潜在应用价值.

摘要： 重症患者连续肾脏替代治疗(CRRT)的液体管理是一个动态的过程,其中包含了3个相关的目标:CRRT管路的通畅,血浆电解质和酸碱的平衡,及患者的液体平衡.本文中,总结了2016年急性病质量大会关于"CRRT的精准液体管理"的共识,讨论了液体管理的原则,描述了维持管路通畅的各种方法,并介绍了为满足患者的需要调节液体平衡的理念.这些建议可以为正在接受CRRT治疗的患者提供液体管理的最佳临床实践和标准.最后,提出了液体管理中待解决的问题,提出未来的研究方向.在CRRT治疗过程中，液体通常被用来维持管路的完整性，调节血浆成分和维持液体的平衡。CRRT可以灵活地调整液体正负平衡，以达到患者的治疗目标。CRRT的精准液体管理，应在一定时间间隔内规律的对机器和病人的液体平衡进行评估及调整，防止液体过负荷。

摘要： 对于急性肾脏损伤(AKI),什么时候、哪些患者应该开始连续肾脏替代治疗(CRRT)仍然是一个存在争议的问题,全球各地的临床实践差异性较大.甚至在一个国家内,具体的临床实践以及相关推荐意见也并非一致.在本篇文章,提出了CRRT治疗时机及患者选择的一致推荐意见,这是来自于2016年第17次ADQI会议关于"精确CRRT"的内容.推荐，开始，维持和停止RRT的决定应该根据患者机体需求-肾脏能力情况况个体化考虑。本文的推荐可能有助于建立AKI患者CRRT治疗的最佳临床实践和治疗标准。

摘要： 本文介绍了连续肾脏替代治疗(CRRT)技术组在意大利阿夏戈举行的第十七届急性透析质量管理会议期间制定的建议及研究方案.该组织旨在解决急性肾损伤管理相关的技术问题.讨论决定启动CRRT的技术方面、治疗剂量,信息技术(IT)对所有病人的整合,将CRRT纳入其他"非肾脏"体外技术如ECMO和ECC02R,在脓毒症中使用吸附技术以及为未来研究提出新的领域.该组织致力于开发一个更新的研究议程反应目前及未来以新设备、膜和IT创新为中心的技术发展,这将在未来几年使病人护理及决策过程得以整合.AKl患者的治疗己经从单一的肾脏功能替代演变为患者的整体支持，并整合技术帮助多器官功能障碍的管理。必然的，这种综合管理必须得到信息技术的支持，便于数据的收集和整合及交付个性化处方和监测结果。这些技术允许对每一单一治疗的持续反馈进行调整，并允许整个程序的持续质量改进。期望对新技术应用和研究的建议将持续推动CRRT处方和交付的精准化，从而提高患者的生存率，最大限度地减少并发症和促进功能恢复。

摘要： 尽管连续肾脏替代治疗(CRRT)的技术有所改进,并且在全球的应用范围不断扩大,CRRT仍是一项复杂的干预措施.实施高质量的CRRT需要多个学科团队的密切合作,包括危重医疗、肾病、护理、药学和营养支持小组等各个成员相互配合.尽管依然存在CRRT循证医学证据不足的情况,不断增加的临床实验证据使得人们对CRRT的理解不断发展,从而形成有关CRRT的最佳实践和共识,用来定义高质量的CRRT流程.不幸的是,各中心对CRRT操作过程有很大差异,限制了CRRT具体实施过程的统一.本文将简要回顾目前CRRT实施方面主要的最佳实践方案,包括CRRT剂量、抗凝、透析血管通路、液体管理和CRRT中的药物剂量调整等各个方面内容.

摘要： 局部枸橼酸抗凝(RCA)现在已经超越了全身肝素抗凝被推荐用于无禁忌症的连续肾脏替代治疗患者.它的使用在全世界范围内似乎在不断的增加.然而,在没有枸橼酸水平监测的情况下,作为RCA最严重的并发症,枸橼酸蓄积的诊断相当困难.因此,枸橼酸蓄积通常被误认为其他情况.这篇综述的目的是提供RCA抗凝相关的酸碱失衡及其临床管理方面的解答.作者特别希望明确枸橼酸蓄积和枸橼酸过量之间的区别.

摘要： 在全世界危重病人肾脏支持治疗中,连续性肾脏替代治疗(CRRT)仍然是主要的治疗方法.目前关于CRRT治疗的临床实践很大程度上依赖于一些高质量的研究,这些研究表明CRRT的剂量对危重患者的预后没有影响.最近的临床实践指南已经基于这些研究制定推荐静态常规CRRT剂量为20-25ml/kg/h.有一种备受关注的CRRT治疗/实践理论的阐述,它提出适用于危重患者的临床需求的动态溶质控制的概念.为此,急性病质量倡议组织(ADQI)召开第十七共识会议集中围绕CRRT进行重新评价.随着关键知识空白的认识,这个工作组织制定了重点针对CRRT治疗剂量,完成目标和溶质控制的4个主题,总结了一系列的共识声明.CRRT治疗和完成剂量基于废液流速.完成剂量应常规监测,以确保与治疗剂量的一致性.CRRT的剂量应该是动态的,在于识别不同或同一病人的变化的目标溶质控制或非计划性的溶质清除.为实现指导CRRT最佳剂量,在执行前需要进一步的验证,提出了特别针对监测CRRT剂量的质量控制措施.

摘要： 连续血液滤过即连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy CRRT),目前在重症监护病房被普遍应用于成人急性肾功能衰竭等病人的支持治疗.该类患者往往因伴有严重的感染而需要使用抗菌药物进行治疗,但重症患者病理生理的改变以及CRRT本身都会影响抗菌药物的药动学和药效学参数,进而影响其疗效.因此,CRRT中抗菌药物剂量调整至关重要,本文就CRRT中影响抗菌药物清除的因素以及如何有效调整抗菌药物的剂量作一综述.CRRT时影响药物清除的因素是多方面的，在血浆或组织药物浓度的监测基础上，制定CRRT时个体化给药方案仍是目前的最佳选择。但是，没有条件进行TDM时，根据抗菌药物药物特性，结合病人的病理生理及临床特点，运用已有的循证药学数据等多方面综合分析，进行抗菌药物剂量的调整有助于临床药师开展重症感染CRRT患者的药学监护。

摘要： 探讨科学有效调配护理人力,实现肾内科高危病房主护护士承担危重患者CRRT护理工作,对病人提供连续、全程的照护,保证病人安全,提高护理质量.CRRT是肾脏病房危重病人常用的治疗方法，其护理模式复杂多样，经近一年的高危病房主护护士执行CRRT工作的开展，切实达到病人满意、政府满意、社会满意及护士满意的医疗工作环境。

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 本发明教学训练器材技术领域，公开了一种体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗模拟训练器；其包括包括：人体模拟器，人体模拟器内设有弹性储液囊和能够降低液体流速的阻尼装置；连接管套件，其包括对应ECMO和CRRT系统管路设置的多个连接管，各连接管与ECMO或CRRT系统设备和人体模拟器的连接处设有转接头，转接头一端与连接管可拆卸连接，转接头的另一端用于与对应ECMO、CRRT系统设备或人体模拟器连接；各转接头上分别设有指示灯，连接管上设有导线，连接管与对应转接头连接能够通过导线使各对应指示灯串联或并联；及用于为指示灯供电的电源；其能够降低训练负担，提高练习效果。

摘要： 本发明公开了一种连续性肾脏替代治疗置管术辅助测试装置，其主机上设置有无创输送泵，还包括通过无创输送泵相互连通的进液管道和出液管道，所述进液管道上设置有压力传感器A，所述出液管道上设置有压力传感器B；所述主机上设置有控制器和显示模块，所述压力传感器A、压力传感器B与所述控制器连接；还包括开关，所述开关与所述无创输送泵电连接。所述进液管道、出液管道的自由端都连接有三通。本发明能客观准确判断血透双腔管的置管畅通情况，操作安全可靠。

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 本实用新型提供一种涉及医疗设备技术领域的用于连续性肾脏替代治疗的运输配置一体车，包括：车架，车架包括两个支撑套筒；上部收纳箱与两个支撑套筒的前部连接；下部收纳箱放置于支撑底架上；后侧收纳箱与两个支撑套筒的后部连接；输液架设置于上部收纳箱的顶部的边缘上；前轮安装于支撑底架上；两个后轮分别安装于支撑套筒的底部；把手的两端分别设有延伸杆；延伸杆伸入相应的所述中空内腔中；轮子制动机构与后轮一一对应。本实用新型的运输配置一体车使得各种物品能够合理放置，无需多次往返拿取物品，省时省力；按压把手能够使得运输配置一体车即时制动或移动，在治疗过程中便于突发事件的随机应对，并且便于对所需物品进行转运。

摘要： 本实用新型涉及医疗用品技术领域，公开一种连续性肾脏替代治疗连接管，包括第一管路和第二管路，定义第一管路、第二管路靠近留置管路一端为前端，远离留置管路一端为后端；所述第一管路的前端依次设置有第一三通阀、第二三通阀，所述第二管路的前端依次设置有第三三通阀、第四三通阀，所述第一三通阀与第四三通阀连通第三管路，所述第二三通阀与第三三通阀连通第四管路，所述第三管路与第四管路交叉设置。本实用新型的连续性肾脏替代治疗连接管，作为CRRT留置导管与CRRT设备的桥梁，在连接错误或者因治疗需求需切换通路时，只需调节各三通阀即可实现通路切换，无需断开连接，使用方便，减少患者感染风险。

摘要： 本实用新型的连续性肾脏替代治疗专用透析、置换液袋，属于医护领域，包括储液袋、转液管、输液管、加药管四部分，转液管由外圆柱接头、保护罩、转液软管、截流夹、瓶塞穿刺器、保护套、空气过滤器组成。在储液袋上端开有挂扣，袋上标有刻度；下端底部连通装设有加药管、输液管和转液软管，加药管外端口堵有软塞，输液管外端口连有连接口。靠近储液袋的转液软管上装有截流夹、外圆柱接头和连有保护罩，转液软管另一端分出左、右二路分管，在右路分管上再次分出二路分管，在上述三支分管的末端部均分别装有截流夹、空气过滤器和瓶塞穿刺器。本液袋便于医护人员操作，规范配置流程，降低液体污染风险，节省患者医疗费用，提高患者满意度。减少护理工作量，降低医疗成本。

摘要： 本发明实施例公开了一种腹膜透析液、连续肾脏替代治疗用置换液连续制备设备，其技术方案要点包括进液加温除气模块、连续稀释配比模块、超纯过滤模块和供液模块，进液加温除气模块、连续稀释配比模块、超纯过滤模块、供液模块依次连接，进液加温除气模块的进液端连接R0纯水供应设备，供液模块的出液端连接贮液袋、直接连接腹膜透析治疗设备或连续肾脏替代治疗设备，进液加温除气模块用于对R0纯水进行加温和除气，连续稀释配比模块用于向R0纯水内添加A液、B液和C液，超纯过滤模块用于过滤、排出杂质，供液模块用于将药液泵入治疗设备，达到了能够实时为连续肾脏替代治疗设备或腹膜透析治疗设备提供碳酸氢盐置换液或碳酸氢盐透析液的效果。