摘要:
目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者晨尿白蛋白/肌酐比值(ACR)与24h尿蛋白定量(24hUP)、尿蛋白定性(QUP)间的关系。方法:本研究纳入我院肾内科2020年12月—2021年11月收治的门诊和住院CKD患者总共589例,根据肾小球滤过率进行肾功能分期分组。首先,采用Spearman秩相关分析探讨ACR与24hUP的相关性,并采用线性回归方程模拟24hUP和ACR的关系;然后,根据临床蛋白尿分级治疗的需要,分别以24hUP=0.15g、0.5g、1g、3.5g为参考,通过ROC曲线分析得出相对应的敏感性和特异性最佳的ACR诊断界值;最后,将QUP分为0(-)、0.5(±)、1(+)、2(++)、3(+++)、4(++++)共6个等级,采用Spearman秩相关性分析探讨ACR与QUP的相关性,并比较两者联合与单一指标的诊断效能。结果:Spearman秩相关分析显示:CKD 1~5期患者晨尿ACR与24hUP值均存在正相关性(r=0.830,r_(1)=0.899,r_(2)=0.902,r_(3)=0.759,r_(4)=0.739,r_(5)=0.652,P<0.05);然后,将各组晨尿ACR与24hUP值对数转换后应用IBM SPSS26.0软件绘制lg(ACR)与lg(24hUP)散点图,从而得到拟合线性回归方程分别为y=1.64+0.56x(R^(2)=0.676,P<0.05),y_(1)=1.62+0.59x_(1)(R^(2)=0.776,P<0.05),y_(2)=1.51+0.63x_(2)(R^(2)=0.776,P<0.05),y_(3)=1.64+0.54x_(3)(R^(2)=0.567,P<0.05),y_(4)=1.44+0.61x_(4)(R^(2)=0.640,P<0.05),y_(5)=1.12+0.68x_(5)(R^(2)=0.473,P<0.05)。同时,以24hUP=0.15g、0.5g、1.0g、3.5g为定量诊断蛋白尿的金标准,ROC曲线分析得出对应的晨尿ACR诊断界值分别为50μg/mg、213.5μg/mg、544μg/mg、1667μg/mg,此时敏感性和特异性最佳。另外,以24hUP=150mg/24h作为尿蛋白阳性的诊断标准,采用二元Logistic回归计算QUP和晨尿ACR联合诊断尿蛋白阳性的概率P,绘制P的ROC曲线并计算曲线下面积,分别与QUP、晨尿ACR相比较。P、晨尿ACR和QUP的曲线下面积分别为0.962、0.959、0.910,95%可信区间分别为(0.945,0.980)、(0.940,0.978)、(0.881,0.940)。结论:CKD患者晨尿ACR与24hUP显著正相关,其相关性不受肾功能分期的显著影响。晨尿ACR具有准确、稳定、方便等优势,可替代24hUP作为尿蛋白定量测定的指标,有临床应用推广价值。晨尿ACR与QUP有良好相关性,ACR单独诊断的诊断效能明显优于QUP,而QUP和ACR联合诊断与ACR单独诊断相比,诊断效能并没有显著提高,建议用晨尿ACR代替QUP用于CKD患者尿蛋白的筛查,从而减少漏诊率。